Стадии немелкоклеточного рака легких

Что такое стадия рака?

Стадия рака описывает, насколько далеко он распространился. Лечение и прогноз во многом зависят от Вашей стадии рака.

Существует 2 типа стадий для немелкоклеточного рака легких (НМРЛ):

• Клиническая стадия, которая основывается на результатах физического осмотра, биопсий, снимков, полученных в результате КТ, рентгенографии грудной клетки, ПЭТ-сканирования и т.п.
• При прохождении операции можно установить также патологическую стадию, которая базируется на тех же факторах, что и клиническая, плюс то, что выявлено в результате хирургического вмешательства.

В некоторых случаях клиническая и патологическая стадии могут отличаться друг от друга. Например, во время операции доктор может обнаружить рак там, где он не был выявлен с помощью других методов исследования. В таком случае патологическая стадия будет более поздней.

Поскольку многие больные с НМРЛ не подвергаются хирургическому вмешательству, клиническая стадия наиболее часто используется для описания степени этого вида рака. Но когда операция всё же проводится, то патологическая стадия считается более точной.

Что означает Ваша стадия немелкоклеточного рака легких (НМРЛ)

Система TNM Американского объединённого онкологического комитета (AJCC) чаще всего используется для стадирования НМРЛ. Она основывается на:

• Размерах основной (первичной) опухоли (T) и на ее распространении в близлежащие ткани и органы.
• Проникновении в соседние (регионарные) лимфоузлы (N). Лимфоузлы – это небольшие бобовидные скопления клеток иммунной системы, на которые часто распространяются раковые опухоли, прежде чем проникнуть в другие органы.
• Проникновении рака (метастазировании, M) в другие органы человека. Чаще всего рак легкого метастазирует в мозг, кости, надпочечники, печень, почки и второе легкое.

Числа и буквы, которые приписываются к категориям T, N и M нужны для того, чтобы предоставить более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие показатели указывают на большую степень распространение рака. После установления категорий T, N и M выполняется группировка стадий.

Подробности определения стадий немелкоклеточного рака легкого по системе TNM

Система определения стадий TNM является сложной и часто затруднительна для понимания больными (и даже некоторыми врачами). Если у вас имеются какие-либо вопросы о стадии вашей опухоли, попросите врача объяснить её вам.

Категории T в отношении немелкоклеточного рака лёгких

TX: Основная (первичная) опухоль не поддаётся оценке или раковые клетки были найдены при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов, но опухоль невозможно обнаружить.

T0: Отсутствие признаков первичного злокачественного новообразования.

Tis: Онкологический процесс обнаружен только в поверхностных слоях клеток, выстилающих дыхательные пути. Опухоль не проросла в более глубокие ткани лёгких. Такая опухоль также известна как рак «на месте».

T1: Опухоль диаметром не более 3 сантиметров (см) – несколько менее 1¼ дюйма, не достигающая оболочек, окружающих лёгкие (висцеральной плевры); опухоль не затрагивает главные ветви бронхов.

Если опухоль имеет диаметр 2 см (около 4/5 дюйма) или менее, она обозначается как T1a. Если опухоль имеет диаметр более 2 см, но не более 3 см, она обозначается как T1b.

T2: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

• она имеет диаметр более 3 см, но не более 7 см.
• она затрагивает главный бронх, но расположена не ближе 2 см (около ¾ дюйма) от киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи).
• она проросла в оболочки, окружающие лёгкие (висцеральную плевру).
• опухоль частично перекрывает дыхательные пути, но это не привело к спадению всего лёгкого или развитию пневмонии.

Если опухоль имеет диаметр 5 см или менее, она обозначается как T2a. Если опухоль имеет диаметр более 5 см (но не более 7 см), она обозначается как T2b.

T3: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

• она имеет диаметр более 7 см.
• она проросла в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости (диафрагму), оболочки, окружающие пространство между двумя лёгкими (средостенную плевру) или оболочки сумки, окружающей сердце (париетальный перикард).
• она проросла в главный бронх и расположена ближе 2 см (около ¾ дюйма) от киля трахеи, но не затрагивает сам киль трахеи.
• она достаточно проросла в дыхательные пути, чтобы привести к спадению целого лёгкого или пневмонии во всём лёгком.
• два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в одной и той же доле лёгкого.

T4: злокачественное новообразование обладает одним или более таких признаков, как:

• злокачественное новообразование любого размера проросло в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи.
• два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в различных долях одного и того же лёгкого.

Категории N в отношении немелкоклеточного рака легкого

Расположение лимфатических узлов по отношению к легким

NX: состояние близлежащих лимфоузлов не поддаётся оценке.

N0: онкологический процесс не затронул близлежащие лимфоузлы.

N1: рак проник в лимфоузлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Поражённые лимфоузлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль.

N2: опухолевый процесс распространился на лимфоузлы вокруг киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи) или в пространстве между лёгкими (средостении). Поражённые лимфоузлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль.

N3: онкологический процесс затронул лимфоузлы вблизи ключицы на одной из сторон и/или распространился на лимфоузлы корня лёгкого или средостения на стороне, противоположной первичному злокачественному образованию.

Категории M в отношении немелкоклеточного рака легкого

M0: Онкологический процесс не затронул удалённые органы или области организма. Данные органы и области включают другое лёгкое, лимфатические узлы, расположенные далее, чем узлы, указанные выше в стадиях N, и прочие органы и ткани, например, печень, кости или головной мозг.

M1a: любое из следующего:

• опухоль проникла в другое лёгкое.
• опухоль распространилась в виде узелков (мелких комков) в плевре (выстилке лёгкого).
• раковые клетки присутствуют в жидкости, окружающей лёгкое (данное состояние называется злокачественный плевральный выпот).
• раковые клетки присутствуют в жидкости, окружающей сердце (данное состояние называется злокачественный перикардиальный выпот).

M1b: онкологический процесс проник в удалённые лимфоузлы или другие органы, такие как печень, кости или головной мозг.

Стадии немелкоклеточного рака легких

Как только установлены категории T, N или M, данная информация объединяется, чтобы установить общую стадию заболевания: 0, I, II, III или IV. Данный процесс называется группировкой стадий. Некоторые стадии подразделяются на подстадии A и B. Стадии определяют опухоли со схожими  перспективами (прогнозом). У пациентов с меньшими номерами стадий прогноз, как правило, лучше.

Бессимптомный (скрытый) рак

TX, N0, M0: раковые клетки присутствуют в образце мокроты или других лёгочных жидкостей, но опухоль не обнаруживается при помощи других исследований, вследствие чего её расположение невозможно установить.

Стадия 0

Tis, N0, M0: Рак обнаружен только в поверхностных слоях клеток, выстилающих дыхательные пути. Опухоль не проникла глубже в другие ткани лёгких и не затронула лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IA

T1a/T1b, N0, M0: Злокачественное образование диаметром не более 3-х сантиметров, не достигающая оболочек, окружающих лёгкие; рак не затрагивает главные ветви бронхов. Он не распространился на лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IB

T2a, N0, M0: злокачественное образование обладает одним или более таких признаков, как:

• основная опухоль диаметром в пределах более 3 см, но не более 5 см.
• новообразование проросло в главный бронх, но расположено не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр не более 5 см).
• опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр не более 5 см.
• опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр не более 5 см).

Рак не проник в лимфатические узлы или удалённые области организма.

Стадия IIA

Существуют 3 основных сочетания категорий, образующие данную стадию.

T1a/T1b, N1, M0: Опухоль диаметром не более 3-х см, она не проросла в оболочки, окружающие лёгкие, и не поразила главные ветви бронхов. Онкологический процесс распространился на лимфоузлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Данные лимфоузлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Опухолевый процесс не проник в удалённые области организма.

ИЛИ

T2a, N1, M0: злокачественное новообразование обладает одним или более из следующих признаков:

• основная опухоль диаметром более 3 см, но не более 5 см.
• рак проник в главный бронх, но опухоль расположена не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр не более 5 см).
• опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр не более 5 см.
• опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр не более 5 см).

Рак также распространился на лимфоузлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Данные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Раковое новообразование не проникло в удалённые области организма.

ИЛИ

T2b, N0, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

• основная опухоль диаметром более 5 см, но не более 7 см.
• опухоль проросла в главный бронх, но расположена не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).
• злокачественное новообразование проросло в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см.
• опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).

Рак не распространился на лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IIB

Существуют 2 сочетания категорий, образующие данную стадию.

T2b, N1, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

• основная опухоль диаметром более 5 см, но не более 7 см.
• опухоль проросла в главный бронх, но расположена не ближе 2 см от киля трахеи (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).
• опухоль проросла в висцеральную плевру (оболочки, окружающие лёгкие) и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см.
• опухоль частично перекрывает дыхательные пути (и имеет диаметр в пределах от 5 до 7 см).

Опухоль также распространилась на лимфоузлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Эти лимфоузлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Онкологический процесс не затронул удалённые области организма.

ИЛИ

T3, N0, M0: основное злокачественное образование обладает одним или более из следующих признаков:

• она имеет диаметр более 7 см.
• она проросла в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости (диафрагму), оболочки, окружающие пространство между двумя лёгкими (средостенную плевру) или оболочки сумки, окружающей сердце (париетальный перикард).
• она проникает в главный бронх и расположена ближе 2 см (около ¾ дюйма) от киля трахеи, но не затрагивает сам киль трахеи.
• она достаточно проросла в дыхательные пути, чтобы привести к спадению целого лёгкого или развитию пневмонии во всём лёгком.
• два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в одной и той же доле лёгкого.

Рак не проник в лимфоузлы или удалённые области организма.

Стадия IIIA

Данную стадию образуют три основные сочетания категорий.

T1-T3, N2, M0: Основное злокачественное новообразование может быть любого размера. Оно не проросло в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи. Оно не распространилось на различные доли одного и того же лёгкого.

Опухоль распространилась на лимфоузлы вокруг киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи) или в пространстве между лёгкими (средостении). Поражённые лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль лёгкого. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T3, N1, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

• она имеет диаметр более 7 см.
• она проросла в грудную стенку, дыхательную мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости (диафрагму), оболочки, окружающие пространство между лёгкими (средостенную плевру) или оболочки сумки, окружающей сердце (париетальный перикард).
• она проникает в главный бронх и расположена ближе 2 см от киля трахеи, но не затрагивает сам киль трахеи.
• два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в одной и той же доле лёгкого.
• она достаточно проросла в дыхательные пути, чтобы привести к спадению всего лёгкого или развитию пневмонии во всём лёгком.

Онкологический процесс также распространился на лимфоузлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфоузлы корня лёгкого). Поражённые лимфоузлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Рак не проник в удалённые области организма.

ИЛИ

T4, N0 или N1, M0: опухоль обладает одним или более из следующих признаков:

• злокачественное новообразование любого размера проросло в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи.
• два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в различных долях одного и того же лёгкого.

Опухоль может распространяться или не распространяться на лимфоузлы в пределах лёгкого и/или в области, где бронх входит в лёгкое (лимфатические узлы корня лёгкого). Любые поражённые лимфоузлы находятся на той же стороне, что и опухоль. Рак не затронул удалённые области организма.

Стадия IIIB

Данную стадию образуют два сочетания категорий.

Любые T, N3, M0: Злокачественное новообразование любого размера. Оно может прорастать или не прорастать в близлежащие образования или вызывать пневмонию или спадение лёгкого. Опухоль распространилась на лимфатические узлы вблизи ключицы с любой стороны и/или распространилась на лимфатические узлы корня лёгкого или средостения на стороне, противоположной первичной опухоли. Опухоль не распространилась на удалённые области организма.

ИЛИ

T4, N2, M0: опухоль обладает одним или более из следующих свойств:

• опухоль любого размера проросла в пространство между лёгкими (средостение), сердце, крупные кровеносные сосуды вблизи сердца (такие как аорта), дыхательное горло (трахею), трубку, соединяющую глотку с желудком (пищевод), позвоночник или киль трахеи.
• два или более отдельных опухолевых узелка присутствуют в различных долях одного и того же лёгкого.

Опухоль также затронула лимфоузлы вокруг киля трахеи (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи) или в пространстве между лёгкими (средостении). Поражённые лимфоузлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого. Рак не проник в удалённые области организма.

Стадия IV

Данную стадию образуют два сочетания категорий.

Любые T, любые N, M1a: раковое новообразование может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие образования или затрагивать близлежащие лимфоузлы. В дополнение, верно одно из следующего:

• опухоль проникла во второе лёгкое.
• злокачественное новообразование распространилось в виде узелков (мелких комков) в плевре (выстилке лёгкого).
• раковые клетки обнаружены в жидкости, окружающей лёгкое (данное состояние называется злокачественный плевральный выпот).
• раковые клетки найдены в жидкости, окружающей сердце (данное состояние называется злокачественный перикардиальный выпот).

ИЛИ

Любые T, любые N, M1b: злокачественное новообразование может быть любого размера и может прорастать или не прорастать в близлежащие образования или затрагивать близлежащие лимфоузлы. Раковый процесс распространился на удалённые лимфоузлы или другие органы, такие как печень, кости или головной мозг.