Изменить шрифт:
A
A

Опухоли кишечника

Кишечник человека – это очень крупный орган, который делится на ряд отделов, отличающихся друг от друга функциями, строением и, естественно, характером заболеваний. В данной статье будут рассмотрены новообразования одного из отделов кишечника – тонкой кишки.

Опухоли тонкой кишки составляют 1-3,5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), несмотря на длину тонкой кишки (около 80% длины ЖКТ) и площадь поверхности слизистой оболочки (около 90% площади слизистой оболочки всего ЖКТ).

Доброкачественные опухоли наблюдаются с частотой 3-6%, а злокачественные – около 1% от всех опухолей ЖКТ, что связывают с интенсивной перистальтикой (гастроцекальный транзит) и щелочной средой в тонкой кишке, благодаря чему подавляется рост бактерий, отсутствуют застой содержимого и процессы разложения, гниения в ней, высокое содержание иммуноглобулина А в стенке, а также в просвете тонкой кишки, что препятствует развитию новообразований.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки чаще локализуются в подвздошной, двенадцатиперстной кишке, в то время как злокачественные опухоли — в терминальных отделах подвздошной кишки и в тощей кишке.

Опухоли тонкой кишки чаще встречаются в возрасте 45-50 лет, при чем частота возникновения их у мужчин и женщин одинаковая. Среди доброкачественных опухолей тонкой кишки часто встречаются полипы, а среди злокачественных — рак. Наиболее часто из злокачественных опухолей тонкой кишки у детей встречается лимфома.

Виды опухолей тонкой кишки

  • Доброкачественные новообразования:
    1.  Лейомиома (30- 35%);
    2.   Аденома (20-22%);
    3.   Гемангиома и лимфангиома (12%);
    4.   Липома (12-15%);
    5.   Фиброма (6%);
    6.   Шваннома (3%).
  • Злокачественные опухоли:
  1.   Аденокарцинома, или рак (40-50%);
  2.   Карциноид (30%);
  3.   Лимфома (14%);
  4.   Саркома (11%).
  • По отношению к просвету полого органа опухоли бывают:
  1.   Экзофитные (рост в просвет органа);
  2.   Эндофитные (рост в стенку органа и окружающие ткани).

Причины опухолей тонкой кишки

Причина опухолей тонкой кишки изучена мало, но определенное значение в развитии придают характеру питания, наличию воспалительных процессов, травматизации слизистой оболочки.

Факторы риска развития опухолей тонкой кишки:

  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, болезнь Крона, Синдром Пейтца-Егерса, химиотерапия и ионизирующее излучение);
  • Аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • Целиакия (глютеиновая энтеропатия, нетропическая спру);
  • Вирусная инфекция (вирус Энштейна-Барр).

Метастазы злокачественные опухоли тонкой кишки дают лимфогенным и гематогенным путем. Чаще поражаются печень, плевра, почки, легкие, головной мозг, надпочечники. Самый низкий потенциал злокачественности у карциноида, т.к. он растет очень медленно, склонен к метастазам только в 20-25% случаев.

Симптомы опухолей тонкой кишки

Доброкачественные опухоли часто протекают бессимптомно у 80% больных, но у 20% имеются неспецифичные и вариабельные признаки:

Злокачественные опухоли протекают бессимптомно у 10-12 % больных. Клиника развивается к несчастью постепенно, и больные обращаются за помощью к врачу на поздних стадиях. В большинстве случаев у больных наблюдается:

  • Общие симптомы: субфебрильная температура тела, слабость, бледность кожных покровов;
  • Диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота;
  • Поносы или запоры;
  • Анорексия (полное отсутствие аппетита);
  • Потеря массы тела
  • Боли в животе:
    1. тупая давящая боль при давлении на соседние органы;
    2.   схваткообразная боль при непроходимости кишечника;
    3.   симптомы острого живота при перфорации.
  • Карциноидная опухоль проявляется специфическим симптомокомплексом, который включает диарею, правожелудочковую недостаточность, прилив крови, бронхоспазм и метастазы в печени.
  • Опухоли, сдавливая соседние органы, служить причиной панкреатита, желтухи, ишемии кишечника, асцита.

Самое частое осложнение злокачественных опухолей тонкой кишки – кровотечение, как оккультное, так и профузное. Реже встречается обструктивная кишечная непроходимость: вздутие живота, рвота, обезвоживание, вплоть до летального исхода, а также перфорация опухоли с развитием перитонита.

Диагностика опухолей тонкой кишки в Израиле

Точная диагностика опухолей тонкой кишки возможна исключительно на основании комплексного клинического исследования:

  • Пальпация опухоли в животе (удается при лейомиосаркомах и лимфомах, которые имеют большие размеры);
  • Развернутый анализ крови;
  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Рентгенологическое исследование (округлые, овальные дефекты наполнения, имеющие ровные, четкие контурами на фоне контраста в просвете кишки, симметрично или несимметрично сужен просвет кишки, деформирован рельеф слизистой, расширение просвета тонкой кишки с наличием жидкости и воздуха):
    1.   Зондовая энтерография;
    2.   Ирригография и ирригоскопия при забросе контраста в тонкую кишку (позволяет поставить диагноз до операции у 50 % больных);
  • Исследование на онкологический маркер кишечника;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Селективная ангиография верхней брыжеечной артерии: наличие зоны повышенного кровоснабжения, деформация сосудов, окружающих опухоль;
  • Энтероскопия (дуодено-, илео-, еюноскопия, лапароскопия);
  • Колоноскопия (позволяет осмотреть терминальный отдел подвздошной);
  • Биопсия с гистологическим исследованием материала;
  • Ядерно – магнитный резонанс (ЯМР);
  • Для диагностики карциноида используют:
    1.   Исследование крови (содержание серотонина);
    2.   Исследование мочи (суточный дебит 5-оксииндолилуксусной кислоты).
    3.   Для топической диагностики используется синтетический соматостатин – октреотид, меченный In.

Лечение опухолей тонкой кишки в Израиле

  • Радикальный метод лечения опухолей тонкой кишки хирургический:
  1.   Удаление (резекция) пораженного участка кишки (при злокачественных опухолях – клиновидная резекция брыжейки и удаление региональных лимфоузлов) с целью профилактики метастазирования, предотвращения перфорации, кишечного кровотечения. Иногда возникает необходимость в правосторонней гемиколонэктомии.
  2. При нерезектабельных опухолях вследствие регионального и отдаленного метастазирования выполняется паллиативная операция – накладывается межкишечный обходный энтероэнтероанастомоз для предупреждения кишечной непроходимости.
  • Лучевая терапия (облучение опухоли излучением, т.к. в раковые клетки наиболее чувствительны к его воздействию из-за быстропротекающих  обменных процессов) и химиотерапия применяется редко из-за низкой их эффективности, за исключением сарком и лимфом (MALT-ом).
  • Одной из самых современных методов лучевой терапии является использование аппарата Кибер нож, где источник излучения управляется роботом, который производит облучение определенной области из разных точек, что обеспечивает более высокие дозы в заданной области и минимальные в близко расположенных тканях с точностью облучения до долей миллиметра.
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru