Дистрофия сетчатки

Сетчатка – важнейшая структура глаза, имеющая сложное строение, которое позволяет ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка получает и передает информацию в зрительный центр коры больших полушарий.

Дистрофия сетчатки– это заболевание, при котором происходят дистрофические поражения фоторецепторов. Дегенерация, или дистрофия сетчатки часто вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают ею в основном пожилые люди. При дистрофии сетчатки поражаются фоторецепторы – клетки, отвечающие за зрение вдаль, а также восприятие цвета. Дегенерация сетчатки первое время часто протекаетбессимптомно.

Периферические дистрофии по статистике развиваются у близоруких людей в 35-45% случаев, а у страдающих дальнозоркостью примерно в 6-8%, в свою очередь у людей с нормальным зрением всего в 2-5%.Дистрофией сетчатки страдают люди различного возраста и пола. Данная патология возникает даже у маленьких детей.

Виды дистрофий сетчатки

Выделяют следующие виды дистрофий сетчатки:

• По локализации:
  • центральные – поражается область макулы и, соответственно, нарушается преимущественно центральное зрение (чтение и письмо);
  • периферические – при такой форме патологический процесс поражает периферию, где много палочек, страдает периферическое и сумеречное зрение.

• По происхождению:
  • врожденные (генетически обусловленные): точечно-белая и пигментная дистрофии сетчатки;
  • приобретенные: «старческая» дистрофия.

• Наследственные дистрофии сетчатки:
  • генерализованные (пигментная дегенерация, врожденная никталопия, врожденный амаврозЛебера, синдром колбочковой дисфункции) – поражается равномерно вся сетчатка;
  • периферические (болезнь Гольдмана-Фавре, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, болезнь Вагнера);
  • центральные (болезнь Штаргардта, болезнь Беста, возрастная макулодистрофия).

Причины дистрофий сетчатки

Причины дистрофии сетчатки разнообразны:

• общие заболевания (атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников, сахарный диабет) – все они поражают сосуды сетчатки, что приводит к нарушению питания ее тканей и дистрофии;
• местные заболевания глаза (увеиты, близорукость);
• генетическая предрасположенность.

Периферические дистрофии сетчатки обычно присутствуют у близоруких людей, т.к. при миопии (близорукости) высоких степеней происходит увеличение размера глазного яблока, сетчатка растягивается, снижается кровообращение глаза, что приводит к снижению доставки питательных веществ и кислорода к сетчатой оболочке глаза, в результате чего развиваются различные периферические дистрофии сетчатки.

Точечно-белая дистрофия сетчатой оболочки – это наследственно-обусловленный вид дистрофии, который обычно возникает в детском возрасте и прогрессирует с возрастом.

Пигментная дистрофия сетчатой оболочки – этот вид дистрофий сетчатки относится к наследственным заболеваниями встречается достаточно редко. Она связана с нарушением работы фоторецепторов, которые отвечают за сумеречное зрение.

«Старческая» дистрофия сетчатой оболочки развивается обычно после 60 лет ичасто сочетается со старческой катарактой, вызванной старением организма.

Симптомы дистрофий сетчатки

• Снижение остроты зрения.
• Потеря или снижение периферического зрения, а также способности ориентироваться в недостаточно освещенных пространствах.
• Быстрая утомляемость глаза.

Главная опасность периферических дистрофий – бессимптомное течение начальных стадий болезни. Основная жалоба – это ощущение «занавески» перед глазами. Иногда пациенты предъявляют жалобы на «летающие мушки» в глазах, «вспышки», «молнии». Пигментная дегенерация характеризуется так называемой гемералопией (куриной слепотой – резкое ухудшение зрительных функций в сумерки), атрофией зрительного нерва, а также сужением поля зрения.

Центральная дистрофия существует в 2-х формах.

• Сухая форма –накопление метаболитов между сосудистой и сетчатой оболочкой в виде глыбок. Она имеет благоприятное течение. Зрения медленно снижается.
• Влажная форма –пропотевание жидкости, крови  через стенки сосудов. Более тяжелый вид дистрофии, часто приводящий к быстрому снижению остроты зрения (дни, недели).

Яркими признаками центральной  дистрофии сетчатки являются наличие жалоб на искривление изображения, появление перед глазами цветных пятен, двоение предметов.

Диагностика дистрофий сетчатки в Израиле

Для подтверждения или опровержения диагноза «Дистрофия сетчатки» необходимо прохождение тщательного обследования зрительной системы. Диагностика выполняется при помощи современной компьютерной техники, позволяющей составить полноценную картину о зрении больного.

При подозрении на дистрофию сетчатки обследование пациента должно включать в себя ряд мероприятий.

• Определение остроты зрения.
• Периметрия (исследование полей зрения) для оценки состояния сетчатки на ее периферии – можно определить, какая область сетчатки поражена.
• Тонометрия (измерение давления внутри глаза).
• Офтальмоскопия (исследование глазного дна).
• Электрофизиологическое исследование – определяется жизнеспособность нейронов сетчатки и зрительного нерва;
• Флюоресцентная ангиография – позволяет визуализировать сосуды и оценить их состояние.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) –неинвазивный метод исследования тонких слоёв глазных тканей человека, при котором делается послойное исследование структур глаза.
• УЗИ (ультразвуковое А- и В-сканирование) внутренних структур глаза.

Лечение дистрофий сетчатки в Израиле

Современное лечение дистрофий сетчатой оболочки глаза, частой причиной которых является миопия, а также иных видов дистрофий (при воспалительных и сосудистых заболеваниях сетчатки), происходит с помощью аргонового лазера. Основная цель лечения – укрепление. Лазер дал офтальмохирургам новые возможности. Принцип лазеротерапии – резкое повышение температуры, которая вызывает свертывание (коагуляцию) ткани, благодаря чему операция проходит бескровно. Лазер очень точный и может использоваться для создания сращений между сосудистой оболочкой глаза и сетчатой (укрепления сетчатки) для профилактики отслойки сетчатки. Для проведения операции на пораженный глаз одевается специальная линза, имеющая противоотражающее покрытие, которая дает возможность полностью проникнуть излучению в глаз. Хирург контролирует ход операции через стереомикроскоп, наводя и фокусируя лучи лазера.

Основной целью периферической профилактической лазерной коагуляции (ППЛК) является профилактика. Она позволяет отделить дистрофические участки от здоровых тканей глаза, формируя «новую линии» прикрепления сетчатой оболочки к глазному дну, в результате чего снижается риск развития отслойки сетчатки, но зрение не улучшается.

Применяют также витамины B1, B2, B6, B12, ангиопротекторы и сосудорасширяющие препараты (дицинон, трентал, никотиновую кислоту), компламин, галидор, нигексин, АТФ, эмоксипин, сермион. Под конъюнктиву вводят биогенные стимуляторы, флавинат.

Применяют микроволновую терапию, электрофорез и фонофорез, ультразвук, т.е. физические методы лечения.