Изменить шрифт:
A
A

Тремор

Тремор —это гиперкинез, проявляющийся непроизвольными колебательными ритмичными движениями всего тела, его частей (чаще конечностей и головы) в результате постоянного повторения сокращений и расслаблений мышц.

Тремор – это одно из самых распространенных экстрапирамидных расстройств, т.е. часто встречающееся нарушение двигательной функции. Следует отметить, что довольно часто он носит семейный характер, но, тем не менее, в некоторых случаях он бывает недоброкачественным с крайне тяжелым его течением. Тремор часто развивается в подростковом возрасте.

Виды тремора

Частоты колебательных движений при треморе:

  • медленный (3-5 Гц) тремор;
  • быстрый (6-12 Гц).

По характеру движений:

  • тремор по типу да-да, нет-нет, счёта монет, катания пилюль.

В зависимости от части тела, вовлеченной в тремор:

  • тремор головы, кистей, языка, ступней.

В зависимости от возникновения:

  • статический (возникает в части тела, находящейся в покое);
  • интенционный, или динамический (появляется в процессе мышечной активности);
  • постуральный (возникает при сохранении позы, поддержании положения);
  • смешанный (появляется как в покое, так и при движениях).

В зависимости от причин:

  • старческий;
  • истерический;
  • эмоциональный;
  • алкогольный;
  • ртутный;
  • при тиреотоксикозе;
  • эссенциальный;
  • паркинсонический;
  • при поражениях мозжечка.

Причины тремора

Струк­ту­ры нерв­ной си­с­темы, которые отвечают за возникновение тремора, изучены недостаточно. У здоровых людей также есть тремор, но его амп­ли­ту­да настолько ма­ла, что он практически незаметен. Па­то­логи­че­ский тремор бывает ста­ти­че­ским, по­сту­раль­ным  и ин­тенци­он­ным, смешанным.

Ста­ти­че­ский тремор наблюдается при эссенциальном треморе, паркинсонизме, печеночно-мозговой дистрофии, наблюдается он и при ртутных отравлениях. По­сту­раль­ный тремор характерен для отравления литием, алкоголем, тиреотоксикоза, паркинсонизма. Также он отмечается. Если человек находится в состоянии усталости или тревоги. Ин­тенци­он­ный тремор, часто появляется при по­раже­нии мозжеч­ка, а также его свя­зей.

Симптомы тремора

Физиологический тремор –это быстрый и лёгкий тремор пальцев рук, головы, век, который возникает и усиливается при мышечной активности и напряжении, переутомлении, охлаждении, а также эмоциональном возбуждении.

Сенильный (старческий) тремор –это смешанное дрожание пальцев рук, головы и нижней челюсти, не оказывающее значительного влияния на движения человека.

Лекарственный тремор –этот тремор вызывают ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (например, кофеин и эуфиллин), агонисты B-адренергических рецепторов, глюкокортикостероиды, препараты лития, вальпроат, нейролептики, трициклические антидепрессанты, психостимуляторы, амиодарон.

Ртутный тремор, который наблюдают при ртутной интоксикации, возникает в покое, а затем усиливается при произвольных мышечных движениях и проявляется в мышцах лица, а потом конечностей.

Алкогольный тремор –это дрожание пальцев вытянутых рук, которые разведены, а также мышц языка и лица, который имеет место при алкогольной интоксикации, абстинентном синдроме и алкоголизме.

Истерический тремор наблюдают при истерии. Он носит приступообразный или постоянный характер, с непостоянным амплитудой и ритмом, усиливающийся под влиянием психологических факторов.

Тремор при поражениях мозжечка носит интенционный тремор и проявляется ритмическими колебаниями конечностей при их приближении к цели. Тремор может иметь постуральный характер, который обычно грубый, возникающий при сохранении определённой позы, а также удерживании тяжести.

Особое место занимает эссенциальный тремор (ЭТ), характеризующийся как тремором при выполнении действий, так и при сохранении позы, поддержании положения. Тремор часто двусторонний, но может быть и асимметричным. Помимо рук, может вовлекаться голова (по типу «да-да» или «нет-нет»), ноги, нижняя челюсть, голосовые связки. Интеллектуальные способности остаются сохранными.Его симптомы уменьшаются после приема алкоголя в небольших дозах. В 50-55 % случаев ЭТ- наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, хотя многие ученые указывают на возможное повреждение эфферентных путей мозжечка.

Диагностика тремора в Израиле

Исследование тремора включает:

  • Киносъемка (метод “рапид”) – высокая частота съемки с последующей замедленной проекцией отснятых кадров.
  • Тремография, т.е. регистрация дрожания в трех плоскостях.
  • Темновая фотография, когда светящиеся лампочки фиксируются на определенных сегментах конечности, участвующих в треморе. В темноте колебания, которые светятся, фотографируют на фотопленку.
  • Электромиография, которая дает представление о качественной и количественной характеристике ритмических гиперкинезов.

Лечение тремора в Израиле

Полное избавление от тремора невозможна. Поэтому цель терапии — уменьшить выраженность тремора для оптимизации повседневной деятельности.

Медикаментозная терапия:

  • Антагонисты, или блокаторы В-адренергических рецепторов наиболее широко используются для лечения гиперкинезов, эффект которых обусловлен действием на В2-рецепторы периферических мышечных волокон. Особенно эффективными считаются пропранолол, надолол (коргард).
  • Примидон (Мисолин) — противосудорожный препарат, который уменьшает интенсивность тремора у некоторых больных.
  • Ингибиторы карбоангидразы. Наиболее часто из этой группы препаратов применяется метазоламид, а также ацетазоламид (диакарб).
  • Бензодиазепины (когда иные виды медикаментов оказываются неэффективными), такие как ксанакс.

Хирургическое лечение:

  • Стереотаксическая таламотомия – этот метод описан, как наиболее эффективный, так как уменьшает выраженность тремора, вызванного различными причинами. Проводится одностороннее хирургическое вмешательство, и уменьшение симптоматики отмечается в контралатеральных конечностях. Применяется тогда, когда тремор сильнорезистентный к медикаментозному лечению, а также достаточно грубо нарушает повседневную деятельность больного, например, пациент даже не может принимать пищу самостоятельно
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]