Кесарево сечение

Кесарево сечение представляет собой извлечения плода и последа из матки оперативным путем через разрез продольный или поперечный (чаще) разрез передней брюшной стенки и поперечный разрез стенки матки. Кесарево сечение относится к операциям, производимым в современном акушерстве наиболее часто. В последние годы его частота достигла 10-20% от общего количества родов.

Если раньше данная операция проводилась только по медицинским показаниям, то на сегодняшний день ее  всё чаще проводят, руководствуясь желанием роженицы.

Виды кесарева сечения

Плановое кесарево сечение (показания для проведения данного вида родоразрешения определены еще до родов). Как правило, делается поперечный разрез. Показаниями для его проведения являются:

• Предлежание плаценты (ситуация, когда над шейкой матки располагается плацента, частично или полностью перекрывая пути выхода плода);
• Несоответствие размеров плода и таза роженицы (так называемый «узкий таз»);
• Наличие механических препятствий, которые являются помехой для проведения родов естественным путем (пример – миома/фибромиома, расположенная в области шейки матки);
• Наличие у женщины заболеваний, которые никак не связанны с беременностью, естественные роды при которых представляют угрозу здоровью матери (пороки сердца, отслойка сетчатки, миопия тяжелой степени, сахарный диабет, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и многие другие);
• Наличие в стенке матки послеоперационных и послеродовых рубцов, которые могут повлечь за собой разрыв матки;
• Наличие в течение беременности осложнений, которые в процессе родов могут угрожать жизни матери при родах (например, эклампсия (тяжёлый гестоз));
• Многоплодная беременность
• Неправильное предлежание (например, тазовое) или положение (например, поперечное) плода;
• Переношенная беременность, в случае если готовность организма роженицы к родам отсутствует;
• Возраст первородящей более 30 лет при условии наличия других неблагоприятных факторов;
• Пороки развития матки;
• Крупный плод;
• Выпадение петель пуповины;
• Резко выраженное варикозное расширение вен, расположенных во влагалище и наружных половых органах;
• Рак органов половой системы, мочевого пузыря, прямой кишки роженицы;
• Необходимость избежать контакта малыша с половыми путями матери (например, при обнаружении у нее генитального герпеса в конце беременности);
• Желание роженицы (подтвержденное документально).

Экстренное кесарево сечение (проводится при обнаружении в ходе естественных родов осложнений, которые могут угрожать жизни либо здоровью матери или ребёнка). Чаще используют вертикальный разрез. Показаниями к данному виду вмешательства являются:

• Острая гипоксия/асфиксия плода (недостаточное насыщение организма плода кислородом);
• Неправильное вставление головки плода в малый таз;
• Родовая деятельность, текущая вяло или её полное прекращение;
• Угроза разрыва матки;
• Отслойка нормально расположенной плаценты раньше времени (при этом, во-первых, снабжение плода кислородом прекращается, во-вторых, появляется угроза возникновения смертельно опасного кровотечения).

Как при любом оперативном вмешательстве, кесарево сечение помимо показаний имеет свои противопоказания:

• Наличие инфекций и воспалительных процессов у матери;
• Внутриутробная гибель плода;
• Пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью.
• Глубокая недоношенность плода;
• Длительное кислородное голодание плода, при котором уверенности в рождении живого ребенка нет.

Техника проведения операции кесарева сечения

Условия, необходимые для проведения операции

• Сроком, оптимальным для проведения кесарева сечения считается начало родовой деятельности, что связано с уменьшением опасности кровотечения, так как матка в этот период активно сокращается, вместе с тем, выделения из матки (лохии) в послеродовом периоде получат адекватный отток через приоткрытую шейку матки.
• Также необходимым условием является целостность околоплодных вод либо период времени после их отхождения, не превышающий 12 часов.
• Жизнеспособный плод (хотя это условие выполнимо не всегда: при угрозе жизни матери операцию проводят и при нежизнеспособном плоде).

Подготовка женщины к операции кесарева сечения

• Тщательное обследование женщины с внимательным изучением всех показателей крови,  электрокардиограммы, исследованием влагалищных мазков роженицы;
• Изучение основных жизненных функций плода (кардиотокография, УЗИ);
• Осмотр врача-анестезиолога;
• Осмотр терапевта;
• Осмотр акушера-гинеколога.

Накануне вечером и непосредственно перед операцией женщине делают очистительную клизму, также сбривают волосы в области предполагаемого разреза.

Техника наркоза при операции кесарева сечения

Как правило, во время проведения данного оперативного вмешательства используют эндотрахеальный наркоз, который представляет собой общее обезболивание с использованием искусственной вентиляции легких (на сегодняшний день, данный метод обезболивания операции кесарева сечения является основным). Проводит его врач-анестезиолог, который также контролирует состояние женщины в течение всего всей  операции.

В последнее время определенную популярность получило проведение кесарева сечения под эпидуральной анестезией.

Этапы операции

Крайне редко, при наличии противопоказаний к проведению общей анестезии (непереносимость пациенткой препаратов, которые используются для ее проведения), анестезиологи используют инфильтрационную и спинальную анестезию.

Сперва проводится обработка передней брюшной стенки антисептиком, после чего по нижней складке живота в поперечном направлении хирург производит разрез кожи  жировой клетчатки. Затем он осторожно, стараясь не повредить плод, делает разрез в нижнем маточном сегменте (выбор места разреза связан с тем, что здесь стенка матки  наиболее тонкая и растянутая). Изначально разрез делают небольшой, он также идет в поперечном направлении. После этого, хирург бережно растягивает разрез указательными пальцами до размера 10-12 см.

Следующим, наиболее ответственным моментом является извлечение плода. При этом врач в полость матки осторожно вводит руку и аккуратно выводит наружу головку плода, после чего ребенок извлекается полностью. И непосредственно после перерезки пуповины его передается медсестре и детскому врачу.

Затем из матки удаляют плаценту вместе с плодными оболочками (так называемый, послед), а разрез на матки ушивают, хирург тщательно проверяет состояние брюшной полости, после чего поэтапно зашивает ее стенку. Длительность операции в большинстве случаев не превышает  20-40 минут.

В первые дни (1 – 2 дня) после родов пациентке назначают строгий постельный режим, а  на 3 сутки – ей уже разрешается ходить.