Изменить шрифт:
A
A

Замена клапана сердца

Замена клапана – это хирургическая операция, целью которой является замещение сердечного клапана пациента на трансплантант.

В сердце человека выделяют несколько клапанов:

  • Трехстворчатый (трикуспидальный) – расположен между правым предсердием и правым желудочком.
  • Митральный (двухстворчатый) – располагается между левым предсердием и левым желудочком.
  • Аортальный – ограничивает вход в аорту из левого желудочка.
  • Клапан легочного ствола – находится между правым желудочком и легочной артерией.

Согласованная работа клапанов сердца необходима для нормальной гемодинамики и предотвращения обратного тока крови (герургитации). Наиболее часто в хирургических центрах Израиля протезированию подвергаются аортальный и митральный клапаны.

Показание к замене клапана сердца

При многих приобретенных и врожденных заболеваниях происходит повреждение клапана, в результате чего нарушается их работа. В каких же случаях возможно проведение замены клапана:

  • Недостаточность трехстворчатого клапана (смыкание створок клапана не обеспечивает герметичность);
  • Стеноз трехстворчатого клапана (недостаточное раскрытие просвета клапана);
  • Недостаточность двухстворчатого клапана;
  • Стеноз двухстворчатого клапана (пролапс митрального клапана);
  • Недостаточность аортального клапана;
  • Стеноз устья аорты;
  • Атрезия клапана;
  • Повреждение клапанов ревматической этиологии;
  • Атеросклеротические изменения в пожилом возрасте;
  • Инфекционный эндокардит;

Зачастую единственным способом коррекции состояния пациента остается хирургическое вмешательство.

Противопоказания к замене клапана сердца

Однако, к сожалению, не всем пациентам возможно проведение протезирования клапана. Противопоказаниями к процедуре являются:

  • Очаги инфекции в организме пациента (холецистит, пиелонефрит, гайморит). Это противопоказание относительное, так как после санации очага проведение операции в большинстве случаев представляется возможным.
  • Заболевания печени, легкий, почек в стадии декомпенсации – являются противопоказанием, так как нагрузка на организм при проведении операции по замене клапана существенна из-за необходимости выполнения общей анестезии и применения аппарата искусственного кровообращения.

Замена клапана сердца в Израиле

Перед проведением операции по замене клапана в Израиле пациент проходит полный цикл обследований, который может включать в себя:

  • Анализы крови, мочи;
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки;
  • Электрокардиографию;
  • Эхокардиографию;
  • Ангиографию;
  • Катетеризацию сердца.

После выяснения всех аспектов клинической картины заболевания принимается решение о проведении операции. Назначается дата проведения процедуры, пациент проходит курс подготовки, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию, отказ от вредный привычек. Такой режим подготовки позволяет стабилизировать показатели кровообращения у пациента и укрепить его организм перед операцией.

Решается вопрос о виде клапанного протеза, который может быть установлен:

  • Механические клапаны – сконструированы из сплавов металлов, графита и синтетических материалов (например, силикона). В таким трансплантантах используются специальные запирательные механизмы различных видов: вентильного, лепесткового, шарикового. Такие клапаны не подвергаются износу, но провоцируют осложнения, связанные с образованием микротромбов на створках искусственного клапана. Такие микросгустки могут отрываться и вызывать тромбоэмболию. Для профилактики таких осложнений пациенты с механическими клапанными протезами должны постоянно принимать антикоагулятны, являющиеся препаратами, угнетающими систему свертывания крови.
  • Биологические протезы клапанов – бывают нескольких видов. Ксенотрансплантанты клапанов получают из лошадиного или свиного перикарда. Возможно применение протезов клапанов, смоделированных из ткани твердой мозговой оболочки самого пациента (аллотрансплантант). Применение биологических протезов наиболее выгодно по сравнению с механическими у пациентов с высоким риском тромбоза, мерцательной аритмией, при противопоказаниях к проведению терапии антикоагулянтами, у пожилых людей. Однако в отличие от механических биологические протезы клапанов изнашиваются со временем.

После того, как анестезиолог выполняет внутривенную анестезию, начинается операция, длящаяся не менее трех часов.

При классическом проведении операции по замене клапана выполняется разрез по средней линии грудины (срединная стернотомия). К сердцу подключается аппарат искусственного кровообращения (аппарат сердце-легкие). Это необходимо для того, чтобы обеспечить циркуляцию крови, в то время как хирург будет выполнять операцию на остановленном сердце.

Преимущество при выполнении доступа к сердцу израильские хирурги отдают малоинвазивной методике. При этом небольшой разрез выполняется ниже правой молочной железы и торакоскопическая аппаратура, оснащенная видеокамерой передающей цветное изображение на экран, вводится через него. Такой метод доступа к сердцу позволяет избежать травматичного разреза по центру грудины и использования аппарата искусственного кровообращения.

Кроме того кроме торакоскопического доступа при замене, например, аортального клапана у пациентов с высоким риском операции возможен доступ к сердцу через бедренную артерию. В этом случае операция выполняется под местной анестезией и протез клапана доставляется из периферического сосуда к сердцу с помощью специального проводника.

Протез фиксируется вдоль окружности фиброзного кольца клапана П-образными швами. В настоящее время часто выполняется операция Росса, заключающаяся в использовании в качестве протеза легочного клапана. На место же клапана легочного ствола устанавливается гомографт (обработанный специальным методом клапан, полученный от умершего человека). Затем выполняется ушивание операционной раны.

После операции несколько дней пациент проводит в отделении интенсивной терапии и реанимации, а после нормализации состояния поступает в отделение. Проводится дальнейшее наблюдение за деятельность сердца нескольких недель после операции.

Замена клапана – это радикальная операция, повышающая качество жизни у пациентов с заболеваниями сердца.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru