Стеноз митрального клапана

Митральным стенозом называют сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Из-за сужения уменьшается количество крови, которое способно проходить через данное образование и происходит нарушение гемодинамики. Помимо создаваемого для тока крови из предсердия в желудочек препятствия наблюдается уменьшение ударного объема (количество крови, которое выбрасывается сердцем за одно сокращение). Соответственно, нарушается и минутный объем кровообращения и возникает гипоксия тканей из-за недостатка кислорода, приносимого кровью.

Это состояние принято относить к приобретенным порокам сердечно – сосудистой системы, однако существует и врожденный митральный стеноз. Часто (примерно в 40% случаев) происходит комбинирование стеноза атриовентрикулярного отверстия и недостаточности его створок. Получается, что от и так уменьшенного объема крови, поступившей в желудочек, отнимается то ее количество, которое забрасывается обратно в предсердие при его сокращении.

Виды стеноза митрального клапана

Данное заболевание не подразделяется на какие либо виды по морфологическим характеристикам. Целесообразнее выделить стадии данного процесса, при которых развивается различная клиническая картина и имеются различной степени нарушения гемодинамики.

  • I стадия – на этом этапе порок полностью компенсирован. Площадь атриовентрикулярного отверстия составляет от 3 до 4 см2.  Предсердие имеет размер не более чем 4 см.
  • II стадия – развивается относительная недостаточность кровообращения. В малом круге кровообращения отмечается гипертензия (повышение давления). Венозное давление повышено. Однако, тем не менее, ярко выраженных клинических признаков недостаточности циркуляции крови не отмечается. Отверстие имеет площадь примерно 2 см2. Предсердие может быть гипертрофировано до 5 см.
  • II стадия – на этом этапе появляются выраженные признаки недостаточности кровообращения. Сердце значительно увеличивается в размерах. Сильно повышается венозное давление, увеличена печень. Митральное отверстие имеет площадь не более 1.5 см2. Размеры предсердия превышают 5 см.
  • IV стадия – недостаточность кровообращения выражена резко. Отмечается застой крови в малом кругу кровообращения и развившийся застой уже и в большом круге. Печень очень плотная, значительно увеличена. Венозное давление высокое. Площадь отверстия до 1 см2, предсердие более 5 см.
  • Vстадия – терминальная стадия недостаточности кровообращения. Сердце значительно увеличено, печень большая, венозное давление значительно повышено. Митральное отверстие практически полностью обтурировано и предсердие значительно превышает 5 см.

Причины стеноза митрального клапана

  • Наиболее частой причиной стеноза митрального отверстия является ревматизм. У каждого четвертого с заболеванием сердца по причине ревматизма отмечается митральный стеноз.
  • Возможно также развитие стеноза еще во внутриутробном периоде, однако в данном случае о приобретенной патологи говорить нельзя.
  • Причиной стеноза отверстия может являться опухоль или крупная вегетация, развивающаяся при размножении микроорганизмов (инфекционный эндокардит).
  • Иногда может происходить поражение клапана в результате аутоиммунного процесса – системной красной волчанки.
  • Совсем редко митральный стеноз провоцируют мукополисахаридоз и злокачественный карциноид.

Симптомы стеноза митрального клапана

В сердце человека скрыт большой потенциал, который помогает ему приспосабливаться к изменяющимся условиям. Данный орган является крайне умным насосом, который при малейшей необходимости способен изменять количество перекачиваемой крови. При физических нагрузках минутный объем кровообращения изменяется в разы. Из этого можно сделать вывод, что отверстия в сердце изначально рассчитаны на большую пропускную способность. Именно это и обуславливает то, что симптомы стеноза митрального отверстия проявляются лишь при значительном уменьшении площади отверстия.

Отмечаются следующие жалобы пациентов:

  • одышка – обусловлена застоем крови в легких и недостаточной оксигенацией тканей, провоцируется физической нагрузкой;
  • кашель – из-за застоя крови;
  • кровохарканье – симптом выраженного застоя крови в легких;
  • сердцебиение – ощущение собственных сокращений сердца;
  • приступы сердечной астмы;
  • отеки на нижних конечностях – признак декомпенсации правых отделов сердца;
  • увеличение живота – происходит пропотевание плазмы через стенки сосудов и скопление жидкости;
  • тяжесть в подреберье справа – признак увеличенной печени.

Диагностика стеноза митрального клапана в Израиле

Диагностика митрального стеноза, как правило, проводится на уже достаточно запущенных стадиях. Как уже говорилось выше, длительное время порок находится в состоянии полной компенсации.

  • Объективное обследование. Наблюдается цианоз губ, характерная митральная бабочка на щеках (цианотический румянец). Верхушечный толчок не меняется, наблюдается сердечный толчок (в норме отсутствует). Возможна деформация грудной клетки у детей (более пластичные кости и хрящи).
  • При перкуссии отмечается смещение границы сердечной тупости влево.
  • Аускультация может выявить усиление 1 тона, который проводится на верхушку сердца. Имеется добавочный третий тон (генерируется открывающимся клапаном). Такая картина носит название «ритм перепела». Характерно наличие шумов.
  • Рентгенологически определяется митральная конфигурация сердца.
  • ЭКГ – иногда наблюдается аритмия и имеется ряд признаков, позволяющих кардиологу заподозрить порок.
  • ЭХО-КГ – выявляются изменения сердца, которые формируются при компенсации и декомпенсации порока (гипертрофия, изменение просвета отверстия, ненормальное положение створок клапана).
  • Возможно проведение катетеризации полости сердца. Этот метод наиболее точен, но вместе с тем наиболее травматичен.

Лечение стеноза митрального клапана в Израиле

Стеноз митрального клапана лечится преимущественно хирургическими методами. Терапевтическое лечение не способно увеличить размеры митрального отверстия. Оно направлено на устранение заболевания, которое спровоцировало стеноз (ревматизм, эндокардит, СКВ).

Основным методом лечения является хирургический. Больные на первой стадии заболевания не нуждаются в хирургическом лечении. Операция может быть произведена пациентам из II-IV групп. У пациентов из пятой группы крайне высок риск осложнения во время операции из-за их тяжелого состояния.

Операции могут проводиться как с использованием аппаратов искусственного кровообращения, так и без него.

Существует целый ряд операций.

  • Протезирование клапана искусственным протезом, или биологическим. Клапан замещается на имплантант. Существует несколько видов клапанов:
    • биологический протез;
    • шаровой протез;
    • дисковый протез;
    • двустворчатый механический.
    • Закрытая митральная комиссуротомия – выполняется без использования аппарата искусственного кровообращения. Отверстие расширяется пальцем, либо инструментарием.
    • Открытая митральная комиссуротомия – проводится на открытом сердце, выключенном из кровообращения, что дает хирургу большую свободу манипуляций.

Результаты лечения митрального стеноза хорошие. Уже после операции больной чувствует себя намного лучше. Естественно, чем раньше выполнена операция, тем лучших результатов следует от нее ожидать. Помните это и никогда не времените с лечением!

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru