Изменить шрифт:
A
A

Митральная недостаточность

Клапаны – это те образования в нашем организме, что обеспечивают непрерывный ток крови в сердце и сосудах в заданном направлении. Для нормального кровообращения необходима слаженная работа всех клапанов сердца. К сожалению, многие факторы неблагоприятно влияют на работу этих образований. Также достаточно часто нарушается закладка клапанных структур в период онтогенеза. Результатом всего этого являются пороки сердца – серьезная патология, которая прогрессирует при отсутствии адекватного лечения и может явиться причиной смерти организма.

Митральный клапан – это структура, которая находится между левым предсердием и левым желудочком. Она обеспечивает ток крови из предсердия в желудочек и предотвращает заброс ее обратно. На его створки ложится наибольшая нагрузка, так как именно в левом желудочке на пике систолы самое высокое давление.

При поражении створок клапана происходит серьезное нарушение гемодинамики, приводящее к сердечной недостаточности.

Виды митральной недостаточности

Митральная недостаточность бывает:

  • органическая – встречается примерно в 75% случаев и характеризуется поражением створок клапанного аппарата, в результате чего последний утрачивает способность выполнять свою функцию;
  • функциональная – происходят нарушения функциональной активности миокарда и папиллярных мышц;
  • относительная – в таком случае сам клапан абсолютно не изменен и находится в нормальном состоянии, но происходит гипертрофия левого желудочка вместе с митральным отверстием. Вследствие этого створки утрачивают способность полностью закрывать просвет отверстия.

Также выделяют следующие степени нарушения функции митрального клапана:

  • в зависимости от величины струи регургитации (забрасываемой обратно в предсердие крови):
    • 1 степень – струя имеет длину 4 мм от створок клапана;
    • 2 степень – струя до 6 мм;
    • 3 степень – от 6 до 9 мм;
    • 4 степень – больше, чем 9мм.
    • в зависимости от объема крови, что возвращается обратно в предсердие:
      • 1 степень – возвращается до 15% крови;
      • 2 степень – в предсердие забрасывается от 15 до 30% крови, находившейся в желудочке до систолы;
      • 3 степень – объем заброса достигает 50%;
      • 4 степень – более половины крови возвращается в предсердие.

Причины митральной недостаточности

  • Абсолютное большинство случаев недостаточности митрального клапана являются результатом ревматической болезни. Стрептококк, вызывающий ревматизм, обладает высоким сродством к клапанному аппарату сердца. В результате очень часто разрушаются створки клапана. Поэтому следует очень внимательно лечить ангину у детей – основной источник ревматизма.
  • Другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся забросом возбудителя в кровь, также могут явиться причиной поражения митрального клапана.
  • Врожденные аномалии развития:
  1. неправильная закладка эндокарда;
  2. скорригированная трансплозиция;
  3. эндокардиальнрый фиброэластоз;
  4. деформация клапана.
  • Фиброз сосочковых мышц, приводящий к нарушению процесса захлопывания створок.
  • Гипертрофия миокарда – причина относительной митральной недостаточности.
  • Инфекционный эндокардит с вовлечением в процесс сухожильных хорд.
  • Травма – казуистически редкий случай.

Симптомы митральной недостаточности

Очень долго заболевание не проявляет себя вовсе, поскольку у сердца есть очень мощные приспособительные механизмы, способные компенсировать порок. Однако постепенно нарушения нарастают и проявляются клинически.

  • Одышка – один из самых частых симптомов. Является следствием застоя крови в легких. Не происходит достаточная циркуляция оксигенированной крови по организму и возникает недостаток кислорода. Человек пытается инстинктивно вдохнуть больше воздуха – возникает одышка.
  • Сердцебиение (не следует путать с пульсом) – это ощущение человеком сокращений собственного сердца. Поначалу проявляется только после физической нагрузки, постепенно беспокоит и в покое.
  • Боли в области проекции сердца. Обычно они носят ноющий характер.
  • Цианоз периферических частей тела (нос, конечности, мочки ушей) – признак того, что гемодинамика  уже нарушена и кровь к ним не поступает.
  • Кашель – сухой, непродуктивный. Он в данном случае является рефлекторной реакцией организма на застой крови в малом круге кровообращения.

Диагностика митральной недостаточности в Израиле

Поначалу пациент попадает на прием к кардиологу. В диагностике клапанных пороков очень важное значение играет физикальное обследование (пальпация, перкуссия и аускультация). Опытный врач на основании лишь этих данных способен с высокой долей вероятности предположить диагноз.

  • По результатам пальпации и перкуссии удается установить, что значительно расширена левая граница сердечной тупости – признак гипертрофии миокарда.
  • Аускультация – определяется ослабление 1 тона на верхушке сердца и расщепление 2 тона на легочном стволе. Может отмечаться добавочный 3 тон.

После необходимо провести ряд инструментальных исследований

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Выявляется расширение границ сердца, характерная «митральная» конфигурация органа.
  • ЭКГ – достаточно информативный метод, по результатам которого можно судить о нарушениях проводимости ритма и изменении размеров отделов сердца.
  • ЭхоКГ – оценивается состояние клапанного аппарата сердца.
  • Катетеризация полостей сердца – метод очень точный. Он позволяет определить длину волны регургитации и то, сколько крови забрасывается обратно в предсердие. Однако в связи с его инвазивностью прибегают к нему крайне редко.

Лечение митральной недостаточности в Израиле

Лечение данной патологии может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение не избавляет пациента от порока, но значительно замедляет его прогрессирование. Оно актуально для пациентов на начальных стадиях, когда операция еще не показана и позволяют значительно отложить время ее проведения. Также консервативная терапия проводится при невозможности проведения операции и при отказе пациента от вмешательства.

  • Ограничение физической нагрузки.
  • Сердечные гликозиды способствуют увеличению сердечного выброса.
  • Вазодилататоры расширяют сосуды и снижают нагрузку на сердце.
  • Мочегонные препараты также разгружают сердце.

Хирургическое лечение в настоящее время сводится к протезированию клапана.

Протезы бывают:

  • механические – выполнены из синтетических материалов и могут иметь разные механизмы действия. Современные материалы практически не провоцируют образование тромбов на их поверхности.
  • биологические – в таком случае человеческий клапан можно заменить на клапан из тканей животного ил  из собственных тканей (мозговая оболочка).

После замены клапана пациент принимает антикоагулянты, что предотвращает образование тромбов.

Вмешательство может выполняться при использовании разных доступов и техники:

  • Срединная стернотомия – в таком случае у пациента распиливается грудина по средней линии и осуществляется доступ непосредственно к сердцу. Далее производится замена клапана с использование аппарата искусственного кровообращения, который обеспечит кровоснабжение тканей.
  • Торакоскопическая методика – доступ осуществляется через проколы между ребрами. Используется торакоскоп и изображение выводится на монитор, где врачи могут под увеличение увидеть структуры грудной клетки. В таком случае пациенту не наносится значительная операционная травма и нет нужды в использовании аппарата искусственного кровообращения.
  • Современные технологии позволяют выполнить замену клапана эндоваскулярным путем. Клапан на место подводится при помощи катетера, что вводится в бедренную артерию и расправляется там, где он должен быть. Это сопряжено с наименьшим повреждением организма пациента. К сожалению, выполнение замены митрального клапана таким образом находится в стадии первых испытаний, но уже описаны успешные случаи протезирования.

Израильские специалисты готовы индивидуально подобрать наиболее подходящий метод лечения каждому пациенту, что обеспечивает очень хорошие результаты лечения.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru