Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) — это сужение выносящего сосуда (аорты)левого желудочка (ЛЖ) в области аортального клапана, которое ведет к затруднению оттока крови из левого желудочка и резкому возрастанию разницы давления между аортой и ЛЖ.

В систолу ЛЖ на пути тока крови находится суженное отверстие аортального клапана, что увеличивает нагрузку на левый желудочек. Поэтому он гипертрофируется. При очень резком сужении не вся кровьв систолу изгоняется в аорту, а часть ее остается в ЛЖ: он расширяется. Так как в систолу кровь в аорту поступает медленно, меньшее количество, чем в норме, снижается систолическое АД. При уменьшении сократительной способности ЛЖ в малом круге кровообращения развивается застой крови, присоединяются одышка, приступы сердечной астмы.

Аортальный стенозвстречаетсяпримерно у 20–25% лиц, которые страдают пороками сердца. У мужчин, чем у женщин, встречается в 3–4 раза чаще.

Виды аортального стеноза

Выделяют следующие варианты аортального стеноза:

Клапанный стеноз (при этом пороке створки аортального клапана срастаются и сморщиваются, суживая аортальное отверстие):

  • врожденный;
  • приобретенный.

Субклапанный стеноз (имеется выраженная гипертрофия выходного отдела левого желудочка):

  • врожденный;
  • или приобретенный.

Надклапанный стеноз (имеется сужение устья аорты ниже устья коронарных артерий):

  • врожденный.

Причины аортального стеноза

Самыми частыми причинами развития приобретенного аортального стеноза являются:

  • хроническая ревматическая болезнь сердца (происходит сращение створок клапана, уплотнение и они становятся ригидными, что ведет  к сужению клапанного отверстия);
  • атеросклероз аорты (встречается при гиперлипопротеинемии, при ревматоидном артрите фиброзно-узелковый);
  • инфекционный эндокардит и некоторые другие;
  • дегенеративный кальциноз (уменьшает подвижность створок, суживает кольцо клапана).
  • Аортальный стеноздлительное время протекает бессимптомно.
  • При значительном сужении устья аорты наиболее частыми жалобами являются:
    • обмороки и головокружениепри быстрой перемене положения тела;
    • слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке;
    • приступы стенокардии (давящиезагрудинные боли за грудиной при физической нагрузке без иррадиции в плечо, руку, лопатку, шею);
    • одышка сначала при физической нагрузке, а затем присоединяется и в покое;
    • приступы удушья (сердечная астма).

Симптомы аортального стеноза

Жалобы, которые связанны с появлением правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита), встречаются относительно редкоу больных с изолированным аортальным стенозом, а чаще бывают при легочной гипертензии, обусловленной сочетанием аортального стенозаи пороков митрального клапана.

Диагностика аортального стеноза в Израиле

  • Пальпация: разлитой верхушечный толчок, пальпируется систолическое дрожание.
  • Аускультация:  на верхушке сердца I тон обычно нормален, над аортой ослаблен II тон. Часто над аортой выслушивается “пилящий”, грубый систолический шум, который проводится на сонные артерии, в межлопаточную и подключичную области.
  • Сфигмография:низкая амплитуда, медленный подъем, поздний пик пульсовой волны, ее зазубренность на вершине.
  • Рентгенография(гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, увеличение, пульсация, расширение аорты.
  • ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии ЛЖ, часто блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
  • ЭХО-КГ: утолщенные створки клапана аорты, уменьшенный просвет ее начальной части, утолщенные стенки аорты, ее расширение, концентрическая гипертрофия ЛЖ.
  • Катетеризация полостей сердца(напрямую определяется градиент давления между ЛЖ и аортой и степень выраженности стеноза).

Выделяют 3 степени стеноза устья аорты:

  • I ст. – незначительный стеноз, диагностируемый при среднем значении разницы давления менее 25 мм.рт.ст., где площадь аортального отверстия от 1,5 до 2 см2.
  • II ст. – умеренный стеноз – средняяразница давления 30-35 мм.рт. ст., площадь отверстия от 1,0 до 1,5 см2.
  • III ст. – выраженный стеноз – разница давления больше 40 мм.рт. ст., где площадьаортального отверстия менее 1,0 см2

Лечение аортального стеноза в Израиле

Медикаментозное лечение и его возможности ограничены, так как оно мало влияет на летальность и функциональный класс. Оно необходимо при подготовке к протезированию клапана аорты или баллонной вальвулопластике. Включает в себя назначение диуретиков, сердечных гликозидов, лечение мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады.

Хирургическое лечение:

  • Показания к протезированию аортального клапана:
    • тяжелая степень аортального стеноза, проявляющегося клинически.
    • аортальный стеноз с дисфункцией ЛЖ (в том числе бессимптомный).
    • тяжелый бессимптомный аортальный стеноз с нормальной функцией ЛЖ.

Протезирование клапана аорты уменьшает симптомы и количество осложнений порока, улучшает функциональный класс, выживаемость.

Используются протезы 2-х типов:

  • Механические: делятся на дисковые, шаровые, двустворчатые. Главное преимущество – долговечность. Главный недостаток – тромбогенность. Поэтому антикоагулянтная терапия начинается через 2-е суток после операции и проводится всю жизнь.
  • Биологические: применяются свиные клапаны (клапаны Ханкока, где правая створка замещена задней створкой другого клапана; клапан Карпенте-Эдвардса – на каркасе, который покрыт тефлоном) и человеческие клапаны (аллотрансплантанты). Основной недостаток – недолговечность, так как со временем развивается фиброз, кальциноз и в результате – стеноз протеза, что приводит к недостаточности. Требуют терапии антикоагулянтами после операции в течение 2-3 месяцев.

Для протезирования клапана аорты чаще используются аллотрансплантанты.

Показания к баллонной вальвулопластике:

  • Врожденный одностворчатый или двустворчатый аортальный клапан.
  • Подготовка перед протезированием клапана аорты при кардиогенном шоке.
  • Паллиативное лечение при невозможности проведения протезирования клапана аорты.

Ее цель – декомпрессия левого желудочка, т.е. уменьшение давления или уменьшение сжатия с увеличением аортального отверстия. Баллонная дилатация осуществляется под рентгеноскопией на работающем органе. В данной манипуляции в отверстие клапана аорты вводится тонкий баллон, который раздувается на конце для расширения отверстия. Вальвулопластика – менее рискованная операция по сравнению с открытой, но людям старческого возраста она приносит временный эффект.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru