Гипоспадия
Гипоспадия – врождённый порок мочеиспускательного канала у детей, при котором мочеиспускательный канал открывается на нижней поверхности полового члена или мошонки, или промежности. По статистике это часто встречаемый порок мочеиспускательного канала. При данной патологии мочеиспускательный канал недоразвит полностью и длина канала значительно уменьшена. В месте, где в норме должен находится мочеиспускательный канал, образуется плотный рубец (соединительная ткань), который называется хордой. В связи с данной патологией, при которой длина канала меньше, половой член может быть искривлённым. Также наблюдается недоразвитие препунциального мешка; головка полового члена открыта, крайняя плоть её не прикрывает. Гипоспадия у девочек редкое явление. При гипоспадии у девочек, мочеиспускательный канал расщеплён по передней и задней поверхности влагалища, расщеплена девственная плева. Мочеиспускательный канал открывается во влагалище.
Классификация гипоспадии
В зависимости от расположения уретры, выделяют следующие формы:
- Головчатая – отверстие на головке пениса, но не на физиологически правильном месте.
- Стволовая – отверстие на нижней поверхности пениса. При данной форме может суживаться отверстие мочеиспускательного канала.
- Мошоночная – отверстие в области мошонки.
- Промежностная – отверстие в области промежности.
- “Гипоспадия без гипоспадии” – недоразвитие и укорочение мочеиспускательного канала, который проявляется искривлением пениса вниз при физиологическом расположении наружного отверстия. Данный порок не прост для лечения. Искривление пениса возрастает во время полового созревания и при возникновении эрекции.
Мошоночная и промежностная формы характеризуются искривлением пениса и уменьшением его размеров. Наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расширенным. Наблюдается расщепление крайней плоти.
Причины гипоспадии
Причинами являются сдвиги в гормональной сфере организма матери и плода, хромосомные и генетические мутации. Гормональные нарушения могут быть как закодированные, так и являться последствием внутренних и внешних факторов. Особенно опасны неблагоприятные воздействия на 7-15 неделе внутриутробного развития, когда происходит развитие уретры и наружных половых органов.
Симптомы гипоспадии
Клиническая картина зависит от вида гипоспадии и возраста. У детей чаще проявляются признаки расстройства мочеиспускания, а у взрослых – невозможность или затруднение полового акта. При головчатой форме, когда канал открывается у обычного места расположения, то жалоб, как таковых, не наблюдается. Жалобы появляются при наличии осложнений (стеноза наружного отверстия), когда моча проливается на ноги.
Диагностика гипоспадии в Израиле
Головчатую, стволовую формы при обычном осмотре выявить не вызывает никаких трудностей.
- Для уточнения наличия сужения выполняют урофлоуметрию (определение объёмной скорости мочеиспускания) при подтверждении стеноза проводится диагностика всей мочеполовой системы.
- Сложным для диагностики являются случаи гипоспадии, когда яички в мошонке отсутствуют. Обязательно в данном случае необходимо выполнить генетический анализ (определение кариотипа).
- Проводится УЗИ органов таза.
- Для диагностики мочеполового синуса необходимо проводить цистоскопию.
- При комбинированных пороках показана МРТ (магнитно- резонансная томография).
- Иногда для оценки внутренних гениталий используют лапароскопию.
Лечение гипоспадии в Израиле
Задачи хирургического лечения гипоспадии:
- Выпрямить пенис и придать ему естественный вид.
- Формирование мочеиспускательного канала из эластичного пластического материала, который лишен волосяных луковиц.
- Формирование головки полового члена.
- Выведение мочеиспускательного канала на верхушку головки с образованием наружного отверстия уретры физиологического расположения и формы.
- Устранить транспозицию и расщепление мошонки.
К современным принципам хирургического лечения при гипоспадии можно отнести:
- Выпрямление пениса
- осуществляется путем иссечения эмбриональных рубцов на нижней поверхности пениса с отделением мочеиспускательного канала от кавернозных тел. Сложность заключается в том, что надо не допустить повреждения кавернозных тел и уменьшение мочеиспускательного канала, а также для распрямления кавернозных тел пениса нужно полностью иссечь рубцовые ткани.
- Разделить все подкожные сращения и устранить недостаток кожи на нижней поверхности пениса.
- При небольших искривлениях проводят распрямление по Несбиту (наложение шва на белочную оболочку кавернозных тел на дорзальной поверхности пениса).
- Создание мочеиспускательного канала
- Ту часть мочеиспускательного канала, которой не хватает, формируется из крайней плоти, кожи пениса и тканей головки. Материал, из которого будет выполняться канал, должен быть без волосяных луковиц, поэтому кожу мошонки не используют. При недостатке кожи пениса, используется слизистая оболочка губ или щек.