Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, развивающееся при резком падении уровня содержания глюкозы (сахара) в крови.

Уровень сахара в крови контролируется в основном гормонами поджелудочной железы: инсулином и глюкагоном. Инсулин снижает содержание глюкозы в крови за счет ее диффузии (перемещения) в клетки и ткани, где происходит образование гликогена, запасного питательного вещества. Глюкагон же  повышает уровень содержащейся в крови глюкозы за счет расщепления гликогена и выхода сахара из тканей в сосудистое русло.

При нарушении этих метаболических путей (например, при сахарном диабете) уровень глюкозы крови может колебаться в больших пределах. Особенно чувствительна к колебаниям концентрации глюкозы в крови нервная система. В данном случае при резком снижении содержания сахара в сосудистом русле развивается реакция со стороны коры, мозжечка, продолговатого мозга, что при водит к потере сознания и коме. Такая патологическая реакция запускается при снижении уровня глюкозы ниже 2,7 ммоль/л (в норме 3,8 – 5,8 ммоль/л).

Гипогликемическая кома – Причины

Гипогликемическая кома может развиваться в следующих случаях:

• Передозировка препаратов инсулина – людям, больным сахарным диабетом, необходим постоянный прием препаратов инсулина, для понижения уровня сахара крови с целью предотвращения развития гипергликемической комы. В некоторых случаях может произойти передозировка вводимых препаратов.
• Нарушение режима питания – у больных сахарным диабетом, находящихся на инсулиновой поддержке, существует потребность питаться через определенные промежутки времени для поддержания глюкозы в крови на стабильном уровне.
• Прием алкоголя – обладает сахаропонижающим эффектом.
• Опухоль поджелудочной железы – например, инсулинома.  При таком новообразовании увеличивается секреция и выброс инсулина в кровоток.
• Стрессовое напряжение – ускоряет потребление глюкозы головным мозгом.
• Инфекционные заболевания – часто сопровождается повышенной температурой, что требует расщепления большого количества углеводов.
• Голодание – при отсутствии поступления в организм питательных веществ уровень сахара крови снижается через несколько дней.
• Тяжелая физическая нагрузка – повышает расход углеводов.
• Печеночная недостаточность – при этой патологии повышается скорость распада глюкозы в печени, одновременно со снижением скорости ее синтеза (глюконеогенеза).
• Прием некоторых лекарственных препаратов – сульфаниламидные антибиотики, ацетилсалициловая кислота.
• Почечная недостаточность – значительная часть глюкозы теряется с мочой.
• Тяжелая рвота.
• Замедленная эвакуация содержимого желудка.

Гипогликемическая кома – Симптомы

Клиническая картина гипогликемической комы развивается в несколько стадий:

• I стадия – возникает гипоксия (кислородное голодание) клеток центральной нервной системы. Особенно страдает кора головного мозга. У человека появляется раздражительность, психомоторное возбуждение, головная боль, слабость в мышцах. Человек чувствует голод, сердцебиение учащается, кожа может покрываться потом.
• II стадия – гипоксия головного мозга нарастает. У пациента появляется потливость, гиперемия (покраснение) лица, двоение в глазах. Он возбужден, ведет себя агрессивно.
• III стадия – нарастает повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, потливость. Затем появляются судороги на фоне повышенного тонуса мышц и расширения зрачков.
• IV стадия – нарушается работа продолговатого мозга, в результате чего больной теряет сознание, зрачки расширены, пульс учащен. На этом этапе может происходить повышение температуры тела.
• V стадия – кома становится более глубокой, тонус мышц снижается. При этом артериальное давление падает, наблюдаются нарушения сердечного ритма. Дальнейшее прогрессирование состояния приводит к отеку головного мозга.

Гипогликемическая кома – Диагностика

Основным показателем, используемым в диагностике гипогликемической комы, является уровень глюкозы в крови. В экстренной диагностике используется специальные тест полоски, на которые помещается капля крови из пальца. Затем тест полоска помещается в прибор (глюкометр типа One Touch), который выдает значение показателя на экране. Существуют новейшие устройства лазерного забора крови. В этой методике используется световой луч, проникающий через коже пальца.

Первые признаки гипогликемической комы проявляется при понижении ее концентрации ниже границы нормы. Тяжелая клиническая картина проявляется при уровне сахара в крови ниже 2,77 ммоль/л.  После цифр 1,3-1,65 ммоль/л наступает потеря сознания.

Гипогликемическая кома – Лечение в Израиле

При гипогликемической коме показано экстренное лечение, направленное на повышение содержания уровня глюкозы в крови. Необходимо дать больному углеводы либо перорально (через рот), либо парентерально (посредством внутривенного введения). Внутривенно вводится 20-40% раствор глюкозы объемом 50-100 мл. В экстренной ситуации при отсутствии рядом необходимого оборудования и препаратов больному дают сладкую жидкость или пищу. Делать это необходимо с осторожностью, так как у пострадавшего может быть нарушен глотательный рефлекс.

Показано также введение раствора адреналина (способствует расщеплению гликогена, что повышает уровень глюкозы в крови), глюкокортикоидов (защищают мозг от отека) и глюкагона (обладает гипергликемическим действием).

 После оказанной терапии, если с момента развития гипогликемиии прошло меньше часа и не развились неврологические нарушения, буквально сразу пациент приходит в сознание. При неэффективности проводимых мероприятий  продолжается введение 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно и пациент помещается в палату интенсивной терапии и реанимации.

Гипогликемическая кома – это смертельно опасное патологическое состояние. Именно в такие минуты важно, чтобы рядом находились квалифицированные врачи.