Эпилепсия у детей

Эпилепсия –  хроническое органическое заболевание головного мозга, клинически проявляющееся спонтанно (беспричинно) наступающими судорожными и бессудорожными припадками с нарушением, в том числе с потерей, или без нарушения сознания. Распространенность эпилепсии среди детей высока и составляет в различных возрастных популяциях  до 2%. Благодаря внедрению в клиническую практику новые противосудорожных препараты, возросла возможность выбора антиконвульсивных средств для успешного лечения разных форм эпилепсии. Необходимо отметить, что для подбора адекватного противоэпилептического средства (или их сочетания) требуются сведения о клинических особенностях приступа, которые могут выражаться в сложной (клинической) симптоматологии, и о динамике течения заболевания. Кроме того, значение могут иметь механизм действия лекарственного препарата и место его приложения, взаимодействие с другими лекарственными (противоэпилептическими) средствами. Особенностью использования противоэпилептических препаратов в педиатрической практике является необходимость рутинного проведения профилактических и корригирующих мероприятий, позволяющих избежать нежелательных побочных эффектов при использовании антиконвульсивных препаратов в составе моно – и политерапии.

Классификация эпилепсии

Выделяют следующую классификацию:

I.  Парциальные (фокальные, локальные) припадки

А. Простые (без нарушения сознания) парциальные припадки

  1. Моторные припадки
    а) постуральные
    б) фонаторные (вокализация или остановка речи)
    в) адверсивные
    г) фокальные моторные без марша
    д) фокальные моторные с маршем (джексоновские)
  2. Соматосенсорные припадки с сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон)
    а) вкусовые
    б) с головокружением
    в) слуховые
    г) обонятельные
    д) соматосенсорные
    е) зрительные
  3. Припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями (припадки, которые сопровождаются  потливостью, сужением зрачков, эпигастральными ощущениями,, покраснением лица, расширением зрачков)
  4. Припадки с нарушением психических функций, которые  проявляются как сложные парциальные припадки
    а) иллюзорные (например, макропсия)
    б) дисмнестические (например, ощущение “уже виденного”)
    в) сложные галлюцинаторные (например музыка, сцены)
    г) аффективные (страх, злоба и др. )
    д) дисфазические
    е) с нарушением мышления (нарушение чувства времени, мечтательные состояния)

Б. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простой симптоматики).

  1. Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания
    а) начинается с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания.
    б) с автоматизмами
  2. Начинается с нарушения сознания
    а) с двигательными автоматизмами
    б) только с нарушением сознания

В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими, генерализованными)

  1. Простые парциальные припадки, которые переходят в генерализованные
  2. Сложные парциальные припадки, которые переходят в генерализованные
  3. Простые парциальные припадки,  которые переходят в сложные, а затем в генерализованные

II.  Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)

А. Абсансы

  1. Типичные абсансы
    а) с тоническим компонентом
    б) с вегетативным компонентом
    в) только с нарушением сознания
    г) с атоническим компонентом
    д) с автоматизмами
    е) со слабо выраженным клоническим компонентом
  2. 2. Атипичные абсансы
    а) изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах
    б) начало и прекращение припадков происходит  постепенно

Б. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги)

В. Клонические припадки

Г. Тонические припадки

Д. Тонико-клонические припадки

Е. Атонические (астатические) припадки

III. Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, не входящие ни в одну из вышеперечисленных групп из-за отсутствия нужной информации, а также неонатальные припадки (ритмичные движения глаз, жевательные, плавательные движения)).

Симптомы эпилепсии

Для каждой формы эпилепсии характерны свои симптомы. Например, при генерализованных приступах (тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы) наблюдается следующее: внезапные падение, крики, глаза открыты или могут быть закрыты, симметричное подергивание конечностей, прикус языка, самопроизвольное мочеиспускание, замирание, которое длится в среднем 5 – 10 сек, расслабление (обмякание) всего тела, после приступа может наблюдаться сон. При парциальных эпилептических приступах наблюдается следующее: поворот головы и глаз в сторону непроизвольно, чувство покалывания, подергивание  половины мышц лица, конечностей или половины тела, остановка речи с тотальной невозможностью говорить, внезапная кратковременная потеря зрения, ползания мурашек в конечностях или половине тела, светятся круги перед глазами, вспышки яркого  света, внезапно возникает кратковременный шум в ушах(звон, скрежет), внезапное возникновение кратковременного ощущения какого-либо запаха или вкуса во рту. При генерализованных эпилептических приступах сознание нарушается в отличие от парциальных эпилептических приступах.

Диагностика эпилепсии

Диагностика эпилепсии как хронического прогрессирующего заболевания головного мозга вызывает нередко большие трудности и налагает большую ответственность на врача. Диагностический алгоритм эпилепсии складывается из нескольких этапов. На первом этапе проводится диагностика припадка – приступа церебрального происхождения, который характеризуется приходом двигательных, вегетативных, чувствительных или психических феноменов, наступающих внезапно в результате временной дисфункции всего мозга либо тех или иных его отделов из большого количества пароксизмальных состояний.

Далее следует дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических (псевдоэпилептических) припадков основывающаяся на комплексной оценке анамнеза и клинико-электроэнцефалографических данных. К признакам, по которым производится дифференцировка псевдоэпилептических припадков, относятся: провоцирующий фактор, частота, начало, продолжительность, аура, сознание, судороги, движения, дрожь тела, реакция зрачков, вокализация, неврологическая симптоматика, травматизм, недержание мочи, вегетативное состояние, эмоциональные поведения, биохимические изменения, ЭЭГ во время и после приступа, а также ЭЭГ в межприступный период.

Лечение эпилепсии

Лечение, как правило, должно начинаться при наличии припадков, если существует угроза их повторения и развития эпилепсии как болезни. Показаниями к применению противоэпилептических препаратов являются:

Абсолютные показания:

  • Диагностика эпилепсии как болезни.
  • Эпилептический статус любого припадка, инфантильные спазмы, гемиконвульсивные припадки.
  • Единичные судорожные припадки, которые  возникли спонтанно или под влиянием небольших провоцирующих факторов.
  • Повторные припадки на фоне выраженных непрогрессирующих заболеваний головного мозга
  • Повторные и даже однократные припадки на фоне прогрессирующих мозговых расстройств (опухоль, абсцесс, наследственные болезни).
  • Некоторые пароксизмальные состояния, относящиеся в основном к группе неэпилептических припадков, в случае выявления угрозы возникновения эпилепсии или атипичных начальных ее проявлений (обмороки, особенно конвульсивные, стереотипные ночные страхи, продолжительные респираторно-аффективные припадки)
  • Повторные или однократные продолжительные фебрильные судороги.
  • Проникающие ранения головного мозга даже при отсутствии в прошлом припадков.

Относительные показания:

  • Единичные кратковременные фебрильные судороги у нормально развивающихся детей при отсутствии специфических изменений на ЭЭГ и наследственной отягощенности по эпилепсии.
  • Однократный кратковременный судорожный припадок, возникший под влиянием выраженных внешних воздействий.
  • Наследственные доброкачественные судороги новорожденных, семейные судороги неясной этиологии, когда при самом тщательном изучении анамнеза не выявляется ни провоцирующих факторов, ни органических признаков поражения нервной системы.

Основные принципы терапии эпилепсии у детей базируются на следующем:

  • Назначение адекватной терапии одним из препаратов первого рядя для данных типов припадков и эпилептических синдромов, лечение начинают с малых доз и постепенно увеличивают их до прекращения припадков (или появления признаков передозировки).
    • В случае неэффективности правильного подбора монотерапии (после двух попыток применения препаратов в режиме монотерапии) возможно использования рациональной политерапии.
    •  Частота приема АЭП определяется их временем полувыведения. Во всех случаях следует стремиться к минимально допустимой кратности приема конкретных препаратов (не больше чем 2 раз в день). По современным представлениям, весьма целесообразным выглядит использование пролонгированных форм АЭП.
    • Отмена антиэпилептических препаратов должна быть постепенной. Отмену противоэпилептической терапии проводят не меньше чем через 3 года после полного прекращения припадков под контролем данных ЭЭГ- исследования.
    •  Учитывается интерес больного и экономический аспект лечения.
    • Фармакорезистентность – продолжение припадков, при адекватном противоэпилептическом лечении, которое включает комбинированную терапию и требуется дополнительное обследование больного и решение вопроса о хирургическом лечении.
    • Определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови.
    •  Для лечения эпилепсии у детей (подростков) требуются знания особенностей  фармакодинамики и фармакокинетики антиэпилептических преператов у этого вариабельного в возрастном отношении контингента (от рождения до 18 лет).
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]