Гипотиреоз

Гипотиреоз является заболеванием щитовидной железы, которое характеризуется снижением либо ее полным отсутствием функционирования. Так, при этом появляется недостаток продукции гормонов щитовидной железы, уменьшение их концентрации в кровеносном русле или со снижением их эффективности на клеточном уровне.

С 10-12 недели эмбрионального развития начинает функционировать щитовидная железа, причем до этого тиреоидные гормоны плод получает материнские. Несмотря на ее раннее начало функционирования, под гипоталамо-гипофизарный контроль попадает она только после рождения.

Для четкого понимания патологии нужно знать механизмы нормального функционирования железы, образования гормонов в ней.

Структурными элементами щитовидной железы являются тироциты, где и происходит синтез ее гормонов. Тироциты, в свою очередь, образуют фолликулы. Из крови йод активно захватывается тиреоцитом, а потом, в результате специфических преобразований, синтезируются гормоны тироксин с трийодтиронином, после чего депонируются в полостях фолликулов. Потом гормоны постепенно поступают в кровь, где и связываются с белком.

Функции гормонов щитовидной железы

Эти гормоны нужны для нормального, полноценного развития детского организма (оказывают влияние на весь обмен веществ):

  • Способствуют синтезу белков
  • Регулируют образование глюкозы
  • Способствуют всасыванию углеводов в кишечнике
  • Контролируют синтез гликогена с его разрушением
  • Обуславливают распад жиров
  • Нужны для нормального развития головного мозга.

Классификация гипотиреоза

По степени тяжести:

  • Средней степени тяжести
  • Тяжелый гипотиреоз
  • Легкой степени тяжести

По времени развития:

  • Врожденный гипотиреоз (из-за поражения зачатков щитовидной железы)
  • Приобретенный гипотиреоз (из-за опухолей, некрозов и инфарктов гипофиза, инфекционных заболеваний головного мозга, лучевых воздействий на гипофиз).

По уровню поражения:

  • Первичный, или тиреогенный гипотиреоз
  • Вторичный, или гипофизарный
  • Третичный, или гипоталамический гипотиреоз
  • Тканевой, или транспортный, периферический

По степени компенсации:

  • Декомпенсированный
  • Компенсированный.

Причины развития гипотиреоза

  • Дефект тканевых рецепторов
  • Наследственность
  • Тяжелая йодная недостаточность
  • Врожденные аномалии развития железы (ее недоразвитие, аномальное расположение железы)
  • Влияние тиреотоксических препаратов (например, йодидов, бромидов, транквилизаторов, солей лития и других), которые принимались матерью ребенка на момент беременности;
  • Аномалии гипоталамо-гипофизарной системы
  • Токсическое влияние на плод (например, условия труда матери)
  • Инфекции (например, менингиты, энцефалиты)
  • Действие химических веществ на плод (алкоголь, никотин)
  • Аутоимунные поражения щитовидной железы
  • Опухоли щитовидной железы
  • Недоношенная беременность
  • Оперативные вмешательства на самой щитовидной железе или в области ее проекции.

Механизм развития гипотиреоза

Из-за снижения уровня гормонов щитовидной железы тормозятся обменные процессы, выведение тканями кислорода, ухудшение газообмена, уменьшение активности разных ферментов, торможение развития мозговой ткани, из-за чего происходит угнетение функций высшей нервной деятельности (нарушается поведение ребенка: заторможенная, неадекватная или сверхактивная реакция на разные ситуации) – это выражено у детей особенно.

Симптомы гипотиреоза

Клинические проявления напрямую зависят от возраста у детей:

Гипотиреоз у новорожденных, а также у детей на грудном вскармливании:

  • Большой вес тела при рождении
  • Отеки лица и век
  • Полуоткрытый рот, «распластанный» язык
  • Низкий и грубый голос при плаче или крике
  • Наличие отеков в надключичных ямках, на тыле стоп и кистей по типу плотных «подушечек»
  • Затянувшаяся желтуха
  • Признаки незрелости на фоне доношенной по срокам беременности.

Гипотиреоз у ребенка 3-5 месяца жизни:

  • Запоры и метеоризм
  • Снижение аппетита
  • Затрудненное глотание
  • Плохая прибавка массы тела
  • Гипотермия (холодные конечности)
  • Мышечная гипотония
  • Сухость, бледность с шелушением кожных покровов
  • Ломкость, тусклость и сухость волос.

Гипотиреоз старшего возраста:

Клиника подобна таковой у взрослых и включает:

  • Задержку полового развития
  • Задержку психомоторного развития
  • Задержку физического развития
  • Нарушения пропорций тела (отставание в развитии лицевого скелета,  поздняя смена зубов и их прорезывание)
  • Опережение паспортного возраста костным (даже на несколько лет)
  • Наличие эпифизарного дисгенеза (нарушений последовательности появлений точек окостенения).

Имеются классические симптомы гипотиреоза:

со стороны крови, сердца, сосудов:

  • Боли в сердце
  • Глухость тонов сердца
  • Брадикардия
  • Снижение артериального давления
  • Анемии
  • Урежение частоты сердечных сокращений

со стороны нервной системы, систем анализаторов:

  • Дипрессия
  • Сонливость
  • Умственная отсталость
  • Заторможенность
  • Снижение температуры тела и наличие чувства зябкости
  • Снижение памяти
  • Увеличение массы тела
  • Парестезии («ползанья мурашек»)
  • Грубый и низкий голос
  • Угнетение сухожильных рефлексов
  • Нарушения походки с координацией движений
  • Затруднение носового дыхания
  • Косоглазие
  • Снижение слуха, даже до глухонемоты (из-за дефекта улитки)
  • Миоз (сужение зрачка)
  • Нарушение зрачковых реакций на свет
  • Нервно-мышечные расстройства (например, по ригидному либо спастическому типу)
  • Дизартрия (то есть нарушение речи).

со стороны репродуктивной системы:

  • Галакторея (повышенная секреция молочными железами молока)
  • Нарушение менструального цикла
  • Аменорея (нет менструаций).

со стороны ЖКТ:

  • Запоры и метеоризм
  • Снижение аппетита
  • Гастриты
  • Наличие болей в правом подреберье (из-за дискинезии желчевыводящих путей).

другие проявления:

  • Холодная, сухая, толстая, бледная кожа
  • Эндемический кретинизм (особенно в районах с выраженным йодным дефицитом):

неврологический кретинизм (интеллектуальные нарушения);

микседематозный кретинизм (задержка психомоторного развития и роста, формирования скелета, атрофия щитовидной железы).

Диагностика гипотиреоза

  • Анамнез
  • Общий анализ крови
  • Исследование ТТГ
  • ЭКГ
  • Биохимический анализ крови
  • УЗИ щитовидной железы
  • Определить костный возраст

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза должно быть систематическим, длительным, часто пожизненным, исключения некоторые формы из приобретенного гипотиреоза. Лечение подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести гипотиреоза и эффективность проводимой терапии. Лечение нужно начинать с минимальных доз, потом их постепенно увеличивая.

  • Используются препараты гормонов щитовидной железы (то есть заместительная терапия):
  • Эутирокс (за полчаса до еды в утренние часы)
  • Тиреоидин (за полчаса до еды в утренние часы)
  • Левотироксин (за полчаса до еды в утренние часы).
  • Препараты, улучшающие обмен веществ в нервной клетки (Энцефабол, Ноотропил)
  • Витаминотерапия (В12,, A, D, Ca2+)
  • Климатотерапия (прогулки на свежем воздухе, купания в морской воде, морской климат, солнечные ванны)
  • Лечебная гимнастика
  • Правильное питание
  • Массаж.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru