Дивертикулез кишечника

Дивертикулы представляют собой выпячивания стенки кишки, которые могут располагатьсяив толстой, и в тонкой кишках. Частенько они бессимптомно протекают, причем никак на протяжении всей жизни не беспокоят человека, являясь чисто случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. Однако в некоторых ситуациях происходит воспаление дивертикула, что называется дивертикулитом.

Дивертикулярная болезнь (или дивертикулез) толстой кишки является морфофункциональным патологическим процессом, отличительный признак которого – это наличие в стенке ободочной кишки дивертикулов.

Дивертикулы могут локализоваться в разных отделах толстого кишечника. В сигмовидной кишке изолированно дивертикулы встречаются примерно у 30% больных, а в нисходящей ободочной – у 15%, более часто они занимают оба отдела – примерно в 40% случаев. В проксимальном отделе ободочной кишки дивертикулез реже встречается, например, в поперечной ободочной – примерно у 4% больных, в восходящей – примерно у 6%, а в слепой кишке –примерно у 5% пациентов. Тотальное поражение также встречается редко, примерно в 5% случаев.

На Западе у 1/3 населения имеется дивертикулез толстой кишки, который развивается примерно к 45-55 годам, у 2/3 — в более старшем возрасте. В большинстве случаев данная болезнь характеризуется отсутствием симптомов, а осложнения в виде дивертикулита, кровотечения развиваются у 18% заболевших.

Классификация дивертикулеза кишечника

  • Врожденные дивертикулы
  • Приобретенные дивертикулы, которые обычно возникают из-за повреждений, заболеваний кишечника, тракционные дивертикулы, ложные дивертикулы
  • Осложнения: острый дивертикулит, кишечное кровотечение, хронический дивертикулит, кишечная непроходимость, разрыв дивертикула, бактериальное обсеменение толстой кишки.

Причины дивертикулеза кишечника

Дивертикулы – проявления разных патологических состояний, ведущее значение среди которых имеют дистрофические изменения мышечной стенки ободочной кишки, нарушения ее моторики, приобретенная или врожденная слабость соединительной ткани и сосудистые изменения.

Дистрофия мышечного аппарата возникает часто у лиц пожилого возраста из-за общих дегенеративных процессов, атеросклероза с ишемией. Также часть больных имеет врожденную слабость соединительной ткани, которая связана с нарушениями синтеза коллагена и проявляется образованием грыжевых выпячиваний.

У лиц среднего возраста вразвитии дивертикулов важная роль отводится дискоординации моторики ободочной кишки. Так, на фоне (особенно левых отделов толстой кишки) спазма с избыточным внутрикишечным давлением приводят к расхождению волокон мышц с образованием дивертикулов.

В развитии болезни играет роль и сосудистый фактор, например, при спазме мышечного слоя сдавливаются внутристеночные сосуды с нарушениями микроциркуляции, то есть ишемия с замедлением венозного оттока, что приводит к дистрофическим изменениям, расширению околососудистых пространств, затем становящихся устьем дивертикулов.

В итоге, дивертикулы представляют собой конечное проявление заболеваний кишечной стенки, атрофии с расширением его в «слабых» местах (особенно в зоне перфорантных сосудов), разволокнения циркулярного мышечного слоя.

Симптомы дивертикулеза кишечника

Наиболее частый симптом- это резкие приступы болей в животе с нарушениями стула.

В начале заболевания – локализованные боли в животе, а также болезненность при пальпации живота. Боли часто локализуются в области нижнего левого квадранта живота, но так дивертикулы часто развиваются в любых отделах кишечника, то симптомы его могут напоминать различные заболевания. Так, дивертикулез поперечной ободочной кишки похож на клинику хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, но вот дивертикулез правой половины толстой кишки — на симптомы острого аппендицита.

Помимо боли в животе в сочетании с болезненностью при пальпации могут быть пальпируемые опухолевидные образования. Такие системные инфекционные признаки, как лихорадка с лейкоцитозом становятся выраженными. У больных, получающих кортикостероиды, и у пожилых пациентов симптомы заболевания обычно могут быть абортивными, даже при тщательных обследованиях живота получают ложную информацию. Так, для профилактики задержания постановки диагноза нужно быть исключительно внимательным, пользоваться дополнительными методами, например, такими как компьютерное сканирование.

Раньше считалось, что запоры – самый характерный симптомом заболевания дивертикулез, но болезнь часто сопровождается и диареей. Кровотечения из прямой кишки не характерны для дивертикулеза. Но если есть кровотечение из нее, тогда необходимо думать оиных причинах, например, таких как новообразования, колит, геморрой, артериовенозные пороки развития. Кровотечение из артерий возникает из дивертикулов даже при отсутствии воспаления.

Диагностика дивертикулеза кишечника

  • УЗИ
  • Обзорнаярентгенография брюшной полости
  • КТ (компьютерная томография)
  • Колоноскопия
  • Ирригоскопия.

Лечение дивертикулеза кишечника

При неосложненных формах применяется:

  • диета: прием отрубей пшеничных (повышая до 7-8 столовых ложек в суткидозу постепенно). Оптимальная доза – обеспечивающая стул минимум раз в два дня.
  • Применяется фестал, церукал
  • при диарее и метеоризме – интестопан, сульгин, бисептол.

Кровотечения обычно не массивные и лечатся консервативно. Но при рецидивирующих кровотечениях с анемией производится резекция пораженной части кишки.

Лечение дивертикулеза состоит из:

  • разгрузки кишечника, то есть очистительные, сифонные клизмы с промыванием желудка и назоинтестинальной интубацией
  • инфузионной терапии: кристаллоидные, коллоидные растворы, свежезамороженая плазма
  • антибиотиков широкого спектра действия
  • резекция (удаление) пораженных участков кишки
  • при тяжелых обострениях производится внутривенное введение антибиотиковс хирургическим вмешательством, то есть резекцией кишки или дренированием брюшной полости.

Обычно такая операция проводится в 2 этапа, когда на первом из них проводится удаление пораженных участков кишки с формированием колостомы, но на втором – формируют анастомоз.

Прогноз относительно благоприятный. Даже несмотря на недостаток растительной клетчатки дивертикулез может привести раку толстой кишки.

 

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]