Изменить шрифт:
A
A

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ДВС – это симптомокомплекс, для которого характерно нарушение свёртываемости крови при освобождении из тканей тромбопластических веществ. Наиболее распространённый вид нарушения гемостаза. За основу его образования принято считать свёртывание крови в сосудах с образованием большого числа агрегатов и микротромбов кровяных клеток. При данном процессе происходит остановка нормального кровообращения в органах и системах, которое приводит к дистрофическим изменениям. Следом за свёртыванием крови развивается снижение способности к свёртыванию, снижение количества тромбоцитов  и кровотечения. Данный синдром возникает при различных заболеваниях, которые приводят к нарушению реологических свойств крови и нарушению циркуляции в капиллярах.

Классификация ДВС – синдрома

По течению:

  • Острый ДВС – синдром – развивается быстро, ярко выражено начало
  • Подострый ДВС – синдром
  • Хронический ДВС – синдром – протекает длительно, нуждается в постоянной коррекции и наблюдении, но симптомы выражены менее сильно.

По стадиям развития :

  • I стадия — гиперкоагуляции – кровь сворачивается внутри сосудов;
  • II стадия — коагулопатия потребления – из-за большого расхода факторов свертывания снижается способность крови сворачиваться;
  • III стадия — резкое снижение в крови всех факторов свертывания, вплоть до полного отсутствия фибриногена;
  • IV стадия — восстановительная

 Стадии развития по Федоровой З. Д. :

  • I стадия — гиперкоагуляции (тромбоз);
  • II стадия — гипокоагуляции мелкие и крупные кровоизлияния;
  • III стадия — гипокоагуляции с генерализованной активацией растворения фибрина;
  • IV стадия — полное несвертывание (кровь практически не чворачивается).

Причины развития ДВС – синдрома

Причины развития ДВС – синдрома могут быть самые разнообразные. Наиболее частими являются:

  • Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции
  • Травма и деструкция тканей (ожоги, синдром длительного сдавливания, массивные гемотрансфузии,  острая лучевая болезнь)
  • Акушерские и гинекологические последствия (ранняя отслойка и предлежание плаценты, внутриутробная гибель плода, эмболия околоплодными водами, эклампсиия)
  • Все шоковые состояния
  • Трансплантация органов

Несмотря на различные причины развития ДВС- синдрома, основой развития ДВС- синдрома является активация тромбоцитарного гемостаза и свёртывающей системы крови различными факторами эндогенного происхождения. К ним в первую очередь относятся продукты распада тканей, тканевой тромбопластин, форменные элементы крови, поврежденный эндотелий сосудов. Последним условием образования данной патологии может явиться присоединение инфекционного агента, компонента системы комплемента, иммунных комплексов.

Главное место в развитии ДВС – синдрома отводится повышенному синтезу в сосудах тромбина, а это ведет к истощению противосвёртывающей системы крови. Инициатором процесса выступает тканевой тромбопластин, который в комплексе с седьмым фактором свёртывания способствует активации X фактора. Механизм образования и тяжесть заболевания зависят от тяжести нарушения кровообращения в органах и тканях и степени дисфункции органов.

 Симптоматика ДВС- синдрома

Для  ДВС – синдрома характерны следующие симптомы:

  • Нарушения баланса электролитов и кислотно-основного равновесия
  • Выраженная анемия
  • Наличие и тяжесть поражения органов – мишеней (почек, печени, мозг, сердце)
  • Дыхательная недостаточность
  • Продолжительные гемодинамические нарушения (снижение АД и ЦВД)
  • Кровотечения
  • Тромбозы

Диагностика ДВС – синдрома

Диагностика является сложным процессом. Для этого необходимо прибегать к комплексному исследовании. На основании данных об одновременном присутствии признаков кровотечения и тромбоза сосудов, можно заподозрить ДВС – синдром.

Для окончательной постановки диагноза необходимо провести следующие лабораторные методы диагностики:

  • Подсчёт эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов может указывать на анемию, которая сопровождает ДВС – синдром.
  • Определение D-димеров. D-димер является продуктом распада фибрина
  • Фибриноген. Признаком ДВС-синдрома может быть снижение его значения, что является избыточным потреблением фибриногена.
  • Протромбиновое время. Данный метод позволяет определить время, которое необходимое для образования тромба. Характерным признаком ДВС-синдрома является увеличение протромбинового времени.

Лечение ДВС- синдрома

Лечение, прежде всего, зависит от причины образования данной патологии. Производится немедленная госпитализация в отделения реанимации, где проводится интенсивная терапия следующими группами препаратов :

  • Глюкокортикоиды
  • Инфузия кровозаменителей
  • Наркотические анальгетики
  • Антиагреганты
  • Антикоагулянты
  • Ингибиторы протеолитических ферментов
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]