Эпизиотомия

В процессе родов головка ребенка вытягивает промежность вперед, сопротивление которой при этом увеличивает нагрузку на позвоночник (шейный отдел) малыша. Травмирование данного отдела (ввиду его повышенной уязвимости) может вызывать различные негативные последствия: нарушение осанки, нарушение работы мышц конечностей, остеохондроз. С целью предотвращения этих и других не менее серьезных последствий применяется эпизиотомия.

Эпизиотомия представляет собой хирургическое рассечение тканей промежности женщины во время родов. Прибегают к эпизиотомии в 30-60% родов.

Классификация эпизиотомии

Выделяют три основных вида эпизиотомии:

  • Срединно-латеральной эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности под углом 45°. При необходимости разрез можно продлить, так как опасности задеть анус нет.
  • Латеральная эпизиотомия представляет собой рассечение промежности под углом 45°, однако на 2 см выше разреза, который применяется при срединно-латеральной эпизиотомии. Этот вид эпизиотомии в настоящее время практически не применяется, так как шов после нее заживает плохо и длительно.
  • Перинеотомия  представляет собой рассечение тканей промежности по срединной линии (от спайки больших половых губ сзади в направлении ануса, не доходя до него). Преимуществом данной разновидности эпизиотомии является более быстрое заживление швов. Недостаток – разрыв надреза тканей промежности до прямой кишки, что возникает при осложнении родов.

Причины разрывов промежности

  • Развитая мускулатура промежности (женщины, занимающиеся профессиональным спортом);
  • Возраст женщины превышает 35 лет, в особенности, если это первые роды (это связано со снижением эластичности тканей);
  • «Высокая промежность» (ситуация, когда расстояние между входным отделом влагалища и задним проходом превышает 7-8 см);
  • Наличие отека тканей промежности, который может возникать при слабой родовой деятельности, а также при длительных потугах;
  • Грубые рубцы на промежности после оперативных вмешательств и предыдущих родов;
  • Быстрые (стремительные) роды;
  • Неадекватное поведение роженицы в процессе родов (особенно в период изгнания плода);
  • Недостаточная защита промежности при выведении плечиков и головки ребенка (прием, применяемый акушером);
  • Сильные, преждевременные потуги в момент, когда схватку необходимо продышать (момент выведения плечиков и головки плода);
  • Воспалительный процесс, локализующийся во влагалище.

Виды разрывов промежности:

  • Внешние (возникают на выходе из влагалища);
  • Внутренние (возникают внутри влагалища и на шейке матки).

Степени разрыва промежности:

  • I степень проявляется нарушением задней спайки влагалища и ее стенки. Мышцы промежности при этом остаются неповрежденными;
  • II степень: проявляется нарушением кожи промежности, а также стенки влагалища и мышцы ануса, вплоть до сфинктера кишки прямой;
  • III степень: включает разрыв II степени и разрыв сфинктера прямой кишки (иногда в процесс может вовлекаться и стенка прямой кишки).
  • Быстрые (или стремительные) роды;
  • Неправильное вставление головки плода в малый таз роженицы;
  • В случае если ожидается рождение плода крупных размеров;
  • В случае неправильного предлежания плода;
  • Воспалительный процесс, локализующийся в половых органах матери, вследствие чего ткани промежности разрыхляются;
  • При необходимости быстрого и бережного извлечения плода;
  • В случае, когда роженице категорически противопоказано тужиться (при миопии (близорукости) тяжелой степени;
  • При наличии у роженицы анатомических особенностей в строении родовых путей (на матке имеются постоперационные или послеродовые рубцы, ткани половых органов  неэластичны), что препятствует нормальному прохождению плода по ним;
  • При наложении акушерских щипцов (данная процедура применяется сегодня очень редко);
  • Инфантильность половых органов роженицы;
  • При использовании вакуум-экстракция плода;
  • Первородящие женщины;
  • В случае обнаружения у женщины заболеваний, при которых есть необходимость ускорить течение родов и облегчить потуги;
  • Угроза разрыва промежности, признаками которого являются:

Показания к проведению эпизиотомии

  • Сильное растяжение тканей промежности;
  • Истончение тканей промежности;
  • Появление трещин в области промежности;
  • Побледнение кожи в центре промежности.
  • Пожилые первородящие женщины;
  • Преждевременные роды.

Цель проведения эпизиотомии

  • Профилактика гипоксии плода во время родов (затянувшихся);
  • Уменьшение сопротивления тканей промежности частям тела плода;
  • Снижение риска получения ребенком родовой травмы;
  • Ускорение процесса родов (тяжелое состояние матери, гипоксия плода);
  • Предотвращение травматизации мягких тканей женщины во время родов (разрыва тканей промежности, влагалища, слизистой шейки матки, а также прямой кишки и др.), так как резаная рана срастается быстрее рваной, края которой, к тому же травмированы и пропитаны кровью;
  • Облегчение течения родов.

Техника проведения эпизиотомии

Для проведения эпизиотомии применяется местное обезболивание, к нему относятся:

  • Инфильтрационная (с применением раствора новокаина, более популярны ропивакаин, бупивакаин и другие);
  • Пудендальную анестезия (с применением раствора новокаина);

Также используется внутривенное введение анестетиков (например, фентанил).

При использовании в родах эпидуральной анестезии, увеличивают дозу анестетика.

Возможно проведение эпизиотомии  без анестезии, что связано с возникновением, вследствие сдавления тканей промежности, их ишемии, что приводит к значительному снижению или полной утрате чувствительности данной области.

Разрез тканей промежности выполняют на высоте потуги, в момент, когда головка ребенка максимально растягивает ткани кольца вульвы. Предварительно обработав кожу промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом, приступают к операции.  Эпизиотомию, как правило, выполняет врач-акушер, крайне редко акушерка (в экстримальных условиях, если врача нет). Вне потуги между стенкой влагалища и головой ребенка врач вводит один-два пальца, после чего, под контролем введенных ранее пальцев он вводит браншу стерильных ножниц или скальпель на расстояние, которое соответствует длине предполагаемого разреза. Дождавшись потуги, на ее высоте врач делает латеральный разрез. Придерживая головку ребенка, акушерка предотвращает быстрое изгнание плода и, тем самым, предупреждает развитие дополнительных разрывов промежности.

После рождения малыша и отхождения последа врач тщательно осматривает родовые пути и ушивает (если есть) внутренние разрывы и хирургический разрез. Внутренние повреждения слизистой ушивают рассасывающимся шовным материалом (кетгут). А разрез промежности ушивают послойно (слизистая – рассасывающийся, остальные слои – не рассасывающийся синтетический шовный материал).

В последующем после каждого мочеиспускания и дефекации область промежности обмывают теплой водой, промакивая место разреза чистым сухим полотенцем.

Сидеть женщинам после проведения эпизиотомии запрещено в течение 7-10 дней, разрешается вертикальное и горизонтальное положение тела.

Наружные швы ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, дополнительно могут назначать ультрафиолетовое облучение области шва, а также антибактериальные препараты.

Снимаются швы, как правило, на 5 сутки (при наличии осложнений со стороны раны – позже).

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru