Изменить шрифт:
A
A

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании плода роды существенно отличаются от родов при головном предлежании. Основное отличие – высокая перинатальная смертность, которая превышает данный показатель при родах в головных предлежаниях примерно в 4-5 раз.

Встречается тазовое предлежание в 4% всех родов. Частота их увеличивается в 2 раза при многоплодии, а также преждевременных родах. У 7% детей, родившихся в таком предлежании, имеются травмы ЦНС (например, кровоизлияния в мозжечок, травмы шейного отдела, субдуральные гематомы, разрывы мозжечкового намета). Частота заболеваемости новорожденных при тазовых предлежаниях составляет около 15.

Виды тазового предлежания

Имеются варианты членорасположения плода при тазовых предлежаниях:

  • чистоягодичное предлежание, при этом ножки являются согнутыми в тазобедренных суставах и разогнутыми в коленных суставах, прижимая к туловищу плода ручки;
  • смешанное ягодичное предлежание (ягодицы и стопы плода предлежат, ножки являются согнутыми в тазобедренных, коленных суставах, как бы “сидит по-турецки” плод);
  • ножные предлежания:
  • полное (когда предлежат обе ножки);
  • неполное (когда предлежит одна ножка).

Редко может встречаться коленное предлежание, которое также может быть и полным, и неполным.

Причины тазового предлежания

Ими могут быть повышенная подвижность плода, например, при недоношенной беременности, маловодии, многоводии, предлежании плаценты, препятствиях при установлении головки во вход в таз при узком виде таза, ограниченной подвижности плода при многоплодной беременности, опухолях матки, ее придатков, при пороках ее развития из-за несоответствия формы плода с формой матки.

Биомеханизм родов при ножных предлежаниях

Он отличается тем, что из половой щели первыми показываются ножки плода (при полном предлежании), а также ножка (при неполном предлежании). В последнем случае предлежащей ножкой бывает, обычно, передняя. При ножных предлежаниях на передней ножке расположена родовая опухоль.

Течение беременности и родов

Течение беременности не отличается от таковой при головных предлежаниях. Роды могут закончиться без осложнений, самопроизвольно. Но течение при тазовом предлежании роды отличаются от родов при головных предлежаниях рядом особенностей, которые часто оказываются опасными для плода, для матери. Учитывая вероятность развития осложнений в родах, обычно беременные должны быть госпитализированы в родильные дома за 2 недели до срока родов.

С начала родов часто возникают осложнения:

  • Ягодицы долго располагаются над входом в таз, причем не образуя пояс прилегания, разделения вод не происходит на передние и задние, что ведет к развитию слабости родовой деятельности (первичной), а также раннему излитию околоплодных вод, выпадению петель пуповины.
  • Период изгнания осложняется вторичной слабостью родовых сил. Это опасно в случаях, когда прекращаются потуги в то время, когда вставились ягодицы в полость малого таза. При этом если возникают показания к родоразрешению, выполнить это, часто, не удается из-за риска нанесения серьезной травмы матери, плоду.
  • Серьезное осложнение – преждевременное изгнание плода из-за недостаточно раскрывшегося маточного зева. При этом ножки опускаются в родовые пути после излития околоплодных вод и раздражают энергично их стенки, усиливая родовую деятельность. Вслед за ножками, начинают быстро продвигаться вперед ягодицы и туловище при еще недостаточно сглаженной, раскрытой шейке матки. Вследствие этого головка не проходит через шеечный зев, приводя к асфиксии, гибели плода.
  • Когда проходит головка по родовому каналу имеет место прижатие пуповины к стенкам таза головкой. Это приводит к асфиксии, внутричерепной травме плода и его гибели. Кроме этого, развиваются такие осложнения, как запрокидывание ручек и образование заднего вида.

Таким образом, при родах в данном предлежании часто следует прибегать к плановому, экстренному родоразрешению методом кесарева сечения. Основанием для его выполнения являются акушерская с экстрагенитальной патологией у беременных при тазовых предлежаниях.

Ведение родов

Ведение периода раскрытия

Основная задача – сохранить до наступления полного открытия шейки матки целость плодного пузыря. При этом роженицу укладывают в положение на боку в кровать, на ту сторону, где располагается спинка плода, препятствуя предлежанию с выпадением пуповины. Мочеиспускание и дефекацию производится на подкладном судне.

Нужно выполнять профилактику внутриутробной гипоксии внутренним введением препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток и микроциркуляцию через 3 часа.

При несвоевременном излитии вод для родовозбуждения назначаются простагландины. Если через часа 3 родовая деятельность не развивается, то роды заканчивают операцией чревосечения (кесарево).

Ведение периода изгнания

Тактика врача – выжидательная. Роженица находится на спине, причем ноги согнуты как в коленных, так и в тазобедренных суставах, а подошвы ног в матрац упираются. При таком положении в состоянии развиться хорошая потужная деятельность.

При тазовых предлежаниях выделяют 4 этапа родов:

  • рождение до пупка плода
  • до нижнего угла лопаток от пупка
  • рождение плечевого пояса
  • затем рождение головки.

До прорезывания ягодиц в течение родов вмешиваться не следует. Но ягодицы как только начали врезываться, тогда роженицу перекладывают на поперечную кровать. Ей рекомендуют во время потуг прижимать бедра к животу руками. При прорезывании ягодиц для ускорения II периода родов всегда производтся перинео- или эпизиотомия.

Основная цель, преследуемая методом ручного пособия Цовьянова II при ножных предлежаниях – предупреждение рождения до полного раскрытия зева ножек плода. После рождения до нижних углов лопаток туловища из-за нарушения физиологического членорасположения плода оказывается при тазовых предлежаниях классическое ручное пособие, то есть освобождение плечевого пояса, а затем освобождение головки плода.

Ведение последового и послеродового периодов

Оно не отличается от этих периодов при разных видах головного предлежания.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]