Предлежание плаценты

Предлежание плаценты является неправильным прикреплением плаценты в матке.

В норме прикрепляется плацента в области тела матки, нижним краем своим не доходя до внутреннего зева примерно на 7 см и больше. Частота встречаемости от 0,1 до 0,7%. Лучше определять вид предлежания плаценты только при раскрытии зева примерно не менее 4-5 см. Также, при использовании таких методов, как УЗИ и МРТ, о ее степени предлежания можно судить и при несглаженной маточной шейке. При пальпация для определения отношения между краем плаценты с внутренним зевом маточной шейки может быть вызвано сильное кровотечение.

Классификация предлежания плаценты

  • Краевое предлежание плаценты (или placenta praevia marginalis), когда нижний край плаценты находится на уровне краев внутреннего зева и не заходит на них.
  • Боковое предлежание плаценты (или placenta praevia lateralis) , когда предлежат в пределах зева части одной-двух долек плаценты (рядом с ними определяются плодные оболочки, часто шероховатые).
  • Центральное предлежание плаценты (или p.p. centralis), когда внутренний зев полностью перекрыт дольками плаценты, а плодные оболочки не определяются при влагалищном исследовании в пределах зева.

Классификация Williams:

  • Частичное предлежание плаценты (или placenta praevia partial).
  • Полное предлежание плаценты (или placenta praevia total).
  • Низкое предлежание плаценты (или low – lying placenta), когда плацента имплантируется на уровне нижнего сегмента матки, но ее край не достигает внутреннего зева на 7-8 см.
  • Краевое предлежание плаценты (или placenta praevia marginal).

Этиология и патогенез предлежания плаценты

Причина предлежания плаценты недостаточно установлена. Так существующие гипотезы, но самое важное значение придается как плодовому, так и маточным факторам развития данной патологии.

При неполноценности плодного яйца, а также снижении его протеолитических свойств, плодное яйцо не может привиться своевременно в области дна матки. В такой ситуации имплантация плодного яйца осуществляется после того, как оно спускается в нижние отделы матки. Сходный механизм возможен и при искусственной инсеминации, переносе эмбриона или экстракорпоральном оплодотворении.

Чаще предлежанию плаценты также способствуют атрофические с дистрофическими процессы в слизистой матки, которые сопровождаются нарушениями условий имплантации.

Главные причины дистрофических изменений в слизистой оболочке матки:

  • воспалительные процессы (например, хронический эндометрит)
  • аборты
  • паритет родов – многорожавшие
  • послеабортные заболевания
  • миома матки
  • послеродовые септические заболевания
  • аномалии развития матки
  • деформация полости матки (например, рубец после кесарева сечения)
  • инфантилизм
  • застойные явления при экстрагенитальной патологии в малом тазу.

При нарушениях развития хориона не происходит ворсинчатая атрофия в области decidua capsularis с образованием гладкого хориона. Но на его месте возможного расположения образуется ветвистый хорион (или chorion froudаsum).

Плацента, которая прикреплена в нижних отделах матки, на ранних сроках беременности с формированием нижнего сегмента перемещается кверху. Поэтому диагноз правильным считается после 25-26 недель беременности. Она может смещаться примерно на 3-9 см.

Из-за недостаточного развития в области нижнего сегмента матки децидуальной оболочки нередко возникает плотное прикрепление плаценты (или placenta adhaecrens), истинное приращение ее (так называемое, placenta increta или percreta).

Вследствие этих процессов в III периоде родов отслойка плаценты нарушается, способствуя развитию кровотечений. В нижнем сегменте матки, где прикрепляется плацента, это место представляет собой губчатую, пещеристую ткань, легко травмируемую при хирургических вмешательствах, очень плохо сокращающуюся в раннем послеродовом периоде, как бы являясь дополнительным источником кровотечений.

Клиника предлежания плаценты

Отсутствие выраженных симптомов – немая фаза.

Выраженная фаза – появляется наружное кровотечение, свидетельствуя об начинающейся отслойке предлежащей плаценты.

Симптомы до появления кровотечения:

Основной симптом – кровотечение, которое обусловлено отслойкой от стенок матки плаценты. В период формирования нижнего сегмента осуществляется сокращение мышечных волокон в данных нижних отделах матки.

Плацента не обладает сократительной способностью, поэтому осуществляется относительно друг друга смещение двух поверхностей участка плаценты и участка нижнего сегмента – ворсины плаценты, отрываясь от стенок матки, способствуют появлению кровотечения из сосудов плацентарной площадки. Эта вытекающая кровь является материнской. Характерно отсутствие болевого синдрома при кровотечении.

Диагностика предлежания плаценты

  • Анамнез
  • Неправильное положение плода
  • Угроза прерывания беременности
  • При пальпации определяется предлежащая часть как бы через губчатую ткань
  • Кровотечение, часто безболезненное, повторное
  • УЗИ с  точностью 98%
  • В ЖК осуществляется только осмотр в зеркалах с наружным обследованием
  • В стационаре осуществляется вагинальное исследование, но только при развернутой операционной. Определяется губчатая ткань между пальцами врача и предлежащей частью.

Лечение предлежания плаценты

Оно зависит от многих обстоятельств:

  • времени возникновения кровотечения (то есть во время беременности или в родах)
  • состояния родовых путей
  • массивности и величины кровопотери
  • вида предлежания плаценты
  • общего состояния беременной, роженицы
  • срока беременности
  • состояния гемостаза
  • положения и состояния плода.

При выявлении без кровотечения на УЗИ – наблюдения в ЖК.

Полное предлежание плаценты, особенно со второй половины беременности – стационар. Хотя при отсутствии признаков кровотечения осуществляется пролонгирование беременности до 37 недель.

Роды самостоятельные ри боковом или краевом предлежании. Несмотря на срок и состояние плода при массивном кровотечении – кесарево сечение.

При кровянистых выделениях незначительных и до 36 недель, тогда лечение направлено на сохранение беременности:

  • постельный режим;
  • MgSO4;
  • β-миметики;
  • антианемическая терапия
  • спазмолитики;

Показания к оперативному лечению:

  • полное предлежание плаценты
  • тазовое предлежание, неправильное положение
  • рубец на матке
  • узкий таз
  • многоводие
  • возраст первобеременной
  • при неполном предлежании – сопутствующие осложнения.
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru