Изменить шрифт:
A
A

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденного является патологическим состоянием, обусловленным нарушением газообмена, то есть характеризуется недостатком кислорода, избытком углекислоты и развитием метаболического ацидоза, возникающего из-за накопле­ния недоокисленных продуктов метаболизма.

Асфиксия новорожденно­го является терминальным состоянием, связанных с нарушением механизмов адаптации во время перехода к внеутробному от внутриутробного существования.

Факторы, которые способствуют асфиксии

Состояние матери:

  • возраст первородящей 35 лет
  • хронические заболевания почек
  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь
  • поздний гестоз
  • анемия (НЬ <100 г/л)
  • многоводие
  • многоплодная беременность
  • предлежание плаценты
  • изоиммунизация по резус-фактору и системе АВО
  • отслойка плаценты, а также связанное с ней кровотечение перед родовой деятельностью
  • употребление наркотиков,  транквилизаторов, психо­тропных средств и барбитуратов
  • алкогольная интоксикация
  • воспалительные генитальные заболевания во время беременности
  • инфекционные болезни в период беременности, особенно в III триместре.

Условия рождения:

  • длительные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • тазовое предлежание
  • аномалии положения плода
  • падение АД матери
  • нарушение кровообращения в пуповине (при ее прижатии, обвитии, или она короткая)
  • вакуум-экстракция плода
  • акушерские щипцы
  • применение внутривенно за 1 ч или внутримышечно за 2 ч до родов седативных средств, анальгетиков.

Состояние плода:

  • недоношенный плод
  • дыхательный и метаболический ацидоз
  • задержка внутриутробного развития
  • незрелость сурфактантной системы легких
  • нарушение сердечного ритма
  • отхождение мекония в околоплодные воды
  • переношенный плод
  • уродства плода.

Патогенез. В основе развития лежат нару­шения гемодинамики у плода, которые возникают из-за расстройств маточно-плацентарного кровообращения. Вследствие гипоксии у плода изменяются функциональные состояния стволо­вых отделов мозга, способствуя преждевременному произведению глубо­ких вдохов с аспирацией околоплодных вод. Так, при нарастании ацидоза происходит угнетение дыхательного центра, а при затянувшейся асфиксии достаточно быстро усу­губляется поражение нервных клеток гипоксией.

Классификация асфиксии новорожденных

По степени тяжести:

  • Средней степени тяжести, когда Апгар на 1-ю минуту жизни составляет 4-6 баллов, а через 5 минут уже 8-10 баллов.
  • Тяжелой степени, когда Апгар на 1-ю минуту жизни составляет 0-3 балла, а к 5-й минуте уже 6-7 баллов.

Основные морфологические изменения

  • меконий в околоплодных водах, а также на коже новорожденного
  • толстая кишка новорожденного не содержит мекония
  • цианоз кожи, слизистых оболочек новорожденного
  • отек головного мозга новорожденного, его оболочек
  • точечные кровоизлияния в серозных, слизистых оболочках, внутренних органах (симметричные, 2-сторонние)
  • дистрофические изменения паренхиматозных органов новорожденного
  • аспират в дыхательных путях, легких,  наличие гиалиновых мембран,  отека и ателектазов легких.

Лечение асфиксии новорожденных

Первый этап. Осуществление первич­ной реанимации при рождении ребенка в условиях асфиксии проводится в уже родильном зале.

  • Отсасывается содержимого носовых ходов, полости рта после прорезывания головки во время родов.
  • После отсечения пуповины ребенка кладут с наклоном в 15° головы на стол, который обогревается источником лучистого тепла.
  • Производится интубация при рождении в тяжелой асфиксии ребенка.
  • В ситуации брадикардии (до 80 уд/мин) – массаж сердца и его частота 120 движений в минуту вместе с ИВЛ 100% кислородом пока сердеч­ный собственный ритм ребенка не достигнет примерно 100 уд/мин.
  • Катетеризируется пупочная вена новорожденного и вводится 10% раствор глюкозы с кокарбоксилазой с целью улучшения метаболизма, увеличения образования АТФ, способствуя нормализации электролитного состава в клетках с устранением внут­риклеточного ацидоза.
  • Сердечная деятельность новорожденного не восстанавливается, сохраняется брадикардия – нужно ввести внутривенно раствор атропина, а если отсутствует эффект – адреналин (его можно вводить прямо в эндотрахеальную трубку).
  • Для борьбы с депрессией вводится налоксон (внутривенно, внутримышечно) или этимизол.
  • При асфиксии при хронической внутриутробной длительной гипоксии для устранения развившегося метаболического ацидоза новорожденному после восстановления легочного адекватного дыхания нужно ввести раствор 5% натрия бикарбоната.
  • Но если спустя 5 мин от начала реанимационных мероприятий по шкале Апгар оценка ново­рожденного сохраняется не выше 6 баллов, нужно внутривенно ввести раствор преднизолона или гидрокортизона.

При эффективности проводимых мероприятий возрастают частота сердечных сокра­щений с артериальным давлением новорожденного, увеличивается пульсовое давление с падением центрального венозного давления и ребенок розовеет.

При рождении новорожденного в асфиксии средней тяжести часто достаточно эффективной оказыва­ется искусственная вентиляция через маску 100% кислородом.

Второй этап. Проводится оценка эффективности ИВЛ, адек­ватности объема циркулирующей крови. Через 3 мин ИВЛ прекращают примерно на 15-30 секунд, для того, чтобы проконтролировать появ­ление дыхательных спонтанных движений новорожденного. Когда самостоятельное дыхание новорожденного недостаточно эффективно, необходимо продолжение ИВЛ.

Третий этап включает постепенный переход на самостоятельное дыха­ние новорожденного, а также профилактику вторичной гипоксии с коррекцией нарушений метаболизма. Когда спустя от начала реанимации 20 мин самостоятельное дыхание новорожденного не восста­навливается, тогда следует прекратить оживление ребенка.

Профилактика

Профилактика гипоксии плода с асфиксией новорожденных должна основываться на четкой ранней дородовой диагностике, а также состоять из следующих мероприятий:

  • Своевременная госпитализация беременной, особенно из групп риска развития гипоксий плода
  • Выбор адекватных методов родоразрешения
  • Проведение интенсивной терапии экстрагенитальной и акушерской патологии беременных
  • Комплексная терапия гипоксии, которая включает коррекцию расстройств микроциркуляции, гемодинамики, нарушений метаболизма, а также функций фетоплацентарного комплекса.

В периоды родов лечение с профилактикой гипоксии плода, а также асфиксии новорожденного обязательны при следующих случаях:

  • слабости родовой деятельности
  • перенашивании беременности
  • длительном безводном периоде из-за несвоевременного излития вод
  • гестозах, особенно длительнотекущих или тяжелых формах
  • тазовом предлежании плода
  • изосерологической несовместимости материнской и плодовой крови.
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]